主动脉瓣狭窄（AS）与冠状动脉疾病（CAD）常同时存在，这对临床管理提出重大挑战。本文系统梳理了手术与经导管治疗的最新证据和决策策略。
全球流行病学数据显示，AS影响超过900万人，而CAD患者高达1.97亿。二者共存时显著增加死亡率和致残风险，亟需优化治疗方案。重度AS合并显著CAD患者在接受介入治疗时，心血管不良事件风险更高，必须制定个体化管理策略。
传统标准治疗方案为外科主动脉瓣置换术（SAVR）联合冠状动脉搭桥术（CABG）。随着经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的兴起，其与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的联合应用成为研究热点，但最佳适应症仍存争议。
核心挑战包括：血管重建时机确定、治疗顺序安排，以及CAD对AS患者预后的影响评估。SAVR+CABG在复杂CAD（SYNTAX评分＞22）中可显著改善长期生存，但围术期风险较高。TAVR+PCI在简单CAD（SYNTAX≤22）中短期疗效相当，但复杂CAD证据仍不足。
高手术风险患者采用"先TAVR后PCI"策略可降低手术风险，允许在冠状动脉病变处理前完成康复。现行指南建议复杂CAD优先SAVR+CABG，而低负荷病变（＜90%狭窄）可采取保守策略。
冠状动脉解剖特征显著影响决策：自膨式瓣膜或瓣中瓣手术可能阻碍冠状动脉开口，增加介入难度。TAVR患者PCI时机存在争议：术前PCI可降低缺血风险，但术后PCI能更准确评估生理功能。
ACTIVATION和NOTION-3试验提示，低负荷或稳定型CAD患者TAVR前PCI可能非必需。"先TAVR后PCI"策略有助于优化风险分层，避免对轻度CAD患者进行过度干预。
COMPLETE-TAVR和TAVI-PCI等前瞻性研究将明确PCI时机与完全性重建的最佳方案。心脏团队需综合影像学、风险评分和患者特征进行个体化决策。
未来研究将持续优化AS合并CAD的治疗路径，平衡患者预后、手术风险与长期管理目标。
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