奥司利他和其他GLP-1药物使用量的日益增长，对各行各业产生了巨大影响，有时甚至是负面影响，尤其是与食品相关的行业。今天发布的一项研究表明，减肥手术似乎成为了另一个受害者。
研究人员检查了美国进行的减肥手术主要数据库。他们发现，继近年来的增长之后，手术总数在2024年急剧下降。尽管该研究无法确定这一下降的确切原因，但研究人员认为GLP-1药物起到了很大作用。他们还担心，一些严重肥胖患者因此被引导远离了他们最能受益的手术治疗。
"我们对当前肥胖治疗状况的担忧是，GLP-1药物的营销和巨大受欢迎度正在掩盖支持代谢和减肥手术作为肥胖最有效疗法的科学证据，"研究主要作者、洛约拉大学医学中心的外科医生兼副教授泰勒·科恩(Tyler Cohn)告诉Gizmodo。
GLP-1冲击？
司美格鲁肽是奥司利他(Ozempic)和维格威(Wegovy)中的活性成分（奥司利他被批准用于2型糖尿病，而维格威被批准用于肥胖症）。它模仿GLP-1激素，有助于调节我们的饥饿感和胰岛素产生。像司美格鲁肽这样的最新GLP-1药物在帮助人们减肥方面比单纯饮食和运动以及其他大多数减肥干预措施更有效。然而，即使在今天，最常进行的减肥手术——胃旁路手术和袖状胃切除术——仍然是一个明显的例外。
接受这些手术的人通常在第一年减掉基础体重的25%至35%（袖状胃切除术患者的减重比例通常处于该范围的低端），相比之下，使用维格威的平均减重为15%。针对多种激素（如替尔泊肽）的新一代GLP-1药物可以导致更多的体重减轻，尽管与手术相比，减重效果仍略逊一筹（约为16%至22%）。
除了平均提供更多减重效果外，研究还发现减肥手术更具成本效益，特别是对于肥胖症最严重的人群。与一次手术相比，许多人可能无法忍受GLP-1疗法可能需要终身维持的情况。
芝加哥洛约拉大学的研究人员试图研究GLP-1时代后的减肥手术趋势。他们分析了美国外科医师学会代谢和减肥手术认证与质量改进计划(ACS-MBSAQIP)的数据，该计划追踪所有MBSAQIP认证中心进行的手术。基于这些数据，研究人员估计了2020年至2024年间在美国进行的减肥手术数量。
减肥手术与许多医疗程序一样，在2020年新冠疫情的第一个完整年份中有所下降。研究人员发现，随后几年手术数量有所增加，在2022年达到了约230,207例的峰值。然而，此后开始下降。2024年仅进行了约177,297例手术，比2022年下降了23%，也是自2020年以来的最低数量。
2024年约58%的手术是袖状胃切除术，低于2020年所有手术的64%，而2024年33%的手术是胃旁路手术，高于2020年的28%。一些患者还接受了额外的手术来修改或修订他们最初的手术。根据研究，2024年11%的减肥手术是这些二次转换手术，而2020年这一比例为9%。
研究人员表示，GLP-1药物确实改善了肥胖治疗领域，但一些严重肥胖患者可能会在最适合他们的治疗方案是手术时拒绝手术。
"公众最重要的认识是，代谢和减肥手术经过数十年的发展，已成为一种安全且高度有效的严重肥胖治疗方法，能为绝大多数患者带来持久的长期减重效果，"科恩说。"手术带来的减重效果比GLP-1受体激动剂疗法更大，且医疗成本更低，并已被证明具有长期效果。"
研究团队的发现本周将在美国代谢和减肥手术学会(ASMBS)的年度科学会议上展示。该研究预计也将发表在同行评审期刊SOARD上，尽管发表日期尚未确定。
这对肥胖患者意味着什么？
研究人员可能低估了每年进行的手术数量。根据ASMBS的数据（该机构的估计基于多个数据集，而不仅仅是ACS-MBSAQIP），2023年（最新可用数据）进行了超过270,000例减肥手术。尽管如此，其他研究表明减肥手术总体上正在减少。虽然这些研究本身不能证明GLP-1药物是罪魁祸首，但这一观点背后有确凿的间接证据。
例如，今年3月早些时候发表的一项同行评审研究发现，司美格鲁肽和替尔泊肽的处方率在2022年底开始大幅上升，而减肥手术的比率则从2023年开始急剧下降。值得注意的是，虽然维格威在2021年6月首次获得批准，但高昂的自付费用、保险覆盖范围有限以及工厂相关的短缺可能限制了早期能够获得这些药物的合格人群数量，这可能有助于解释手术率下降的延迟。
与手术相比，GLP-1疗法的成本效益可能会随时间变化。GLP-1药物的自付费用最近已显著降低，今年，更便宜的司美格鲁肽仿制药已在加拿大和印度上市（不幸的是，美国人要到2032年才能获得同样的药物）。可能达到与手术相当的平均减重效果的实验性药物也正处于后期开发阶段，可能在明年就可面向公众。
在理想情况下，GLP-1药物和手术将继续成为重要的肥胖治疗方法，甚至可以相互补充。一些研究发现，术前使用GLP-1药物可以减少极度肥胖人群的术后并发症，而术后使用GLP-1药物可能有助于一些人避免体重反弹。
重要的是，许多肥胖患者仍未接受任何治疗。根据ASMBS的数据，每年只有不到1%符合减肥手术条件的人接受了手术。尽管65岁以下拥有私人保险的美国人中超过40%可能符合GLP-1药物的使用条件，但目前只有约12%的成年人正在服用这些药物。
"代谢和减肥手术并非适合所有人，但对符合条件的人值得考虑，"科恩说。"寻求肥胖治疗的患者应在选择疗法前了解所有选项。"
研究人员计划继续探索这一主题，包括研究患者选择特定肥胖治疗方法的原因。
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