这项全国性登记研究分析了2012年至2019年土耳其与脑血管疾病相关的孕产妇死亡情况。出血性中风占中风相关孕产妇死亡的大多数，并与严重高血压密切相关。大多数致命性中风事件发生在妊娠晚期和产后早期。出血性中风发作时的血压值显著高于缺血性中风。在致命病例中，产前护理不足和与卫生系统相关的延误很常见。
目的
描述土耳其与脑血管疾病相关的孕产妇死亡的全国模式，并比较出血性和缺血性中风相关死亡，包括延误因素。
材料与方法
我们回顾性审查了土耳其卫生部国家孕产妇死亡数据库(2012–2019年)记录的140例归因于脑血管疾病的孕产妇死亡。病例被分类为出血性或缺血性中风。我们评估了产妇特征、妊娠时间、临床/放射学特征、管理和促成因素。使用三延迟框架评估延误情况，重点关注与患者相关的延误(Delay I)和与卫生系统相关的延误(Delay III)。
结果
脑血管疾病导致的孕产妇死亡率为每10万活产1.36例，占所有孕产妇死亡的9.3%。大多数死亡是由于出血性中风(83.5%，117/140)，缺血性中风占16.4%(23/140)。中风发作集中在妊娠晚期，而两组死亡主要发生在产后期间。出血性中风发作时的血压高于缺血性中风(中位数170/100对比130/80 mmHg；收缩压和舒张压p<0.001)。硫酸镁和急性降压治疗在出血性病例中使用更为频繁(两者p<0.001)。总体而言，38.6%的病例(54/140)至少记录了一种延误(Delay I和/或Delay III)，包括40.2%的出血性死亡(47/117)和30.4%的缺血性死亡(7/23)。
结论
在土耳其，致命性孕产妇脑血管疾病通常涉及严重高血压背景下的出血性中风，发生在妊娠晚期和产后早期。通过改善妊娠和产后期间的血压监测和应对，以及更早的识别和更快的转诊、神经影像学检查和多学科护理途径，可能通过解决患者和系统层面的延误来减少可预防的死亡。
引言
妊娠伴随着深刻的生理变化，包括血容量增加、心输出量升高、高凝状态和血管张力降低，所有这些都可能增加对脑血管事件的易感性。妊娠期高血压疾病——特别是子痫前期、子痫和HELLP综合征——是出血性中风的主要危险因素，并占孕产妇死亡的相当大比例。
尽管在育龄妇女中中风发病率通常较低，但妊娠——尤其是产褥期——显著增加了相对风险。大型流行病学研究表明，妊娠相关中风的风险比非妊娠妇女高3–9倍，其中产后期间风险最高。在产褥期，颅内出血的相对风险据报道可增加25–30倍。
来自多个国家的证据表明，脑血管事件对孕产妇死亡率有重大贡献。在日本、芬兰、英国和美国，近年来妊娠相关中风率呈上升趋势；高龄产妇、高血压和剖宫产率上升被认为是促成因素。此外，经历过妊娠相关中风的妇女有较高的长期神经学后果风险、工作能力丧失和复发性心血管事件风险。土耳其的全国性研究同样表明，脑血管事件构成孕产妇死亡的显著比例，其中出血性中风是主要亚型。这些发现强调了妊娠期高血压疾病是土耳其孕产妇死亡的主要决定因素。
最近的荟萃分析强调，许多妊娠相关中风的风险因素在很大程度上是可改变的。产前护理不足、高血压识别延迟以及及时获得卫生服务的障碍都与死亡率增加相关。因此，妊娠期间有效的血压控制、早期诊断、加强转诊系统和仔细的产后监测是减少孕产妇死亡的基本策略。尽管这个问题具有重要的临床意义，但使用当代、全国性、大规模数据集评估土耳其脑血管疾病相关孕产妇死亡率的研究仍然有限。
材料与方法
这项全国性、多中心回顾性研究评估了土耳其卫生部国家孕产妇死亡数据库记录的孕产妇死亡案例。该数据库是在卫生部全国孕产妇死亡监测系统内实施的，覆盖所有省份，依据"Anne Ölümleri Veri Sistemi"通告(2007/27)，要求对妊娠期间及之后发生的死亡进行标准化通知和汇编。
变量和研究参数
对于每个纳入的病例，记录了以下变量：
- 母亲年龄、孕次和产次
- 产前护理就诊次数
- 脑血管事件发生时的孕周
- 慢性高血压病史和产前使用降压药物或血栓预防
- 中风时测量的收缩压和舒张压值
- 中风亚型(出血性或缺血性)和放射学特征
结果
在研究期间，土耳其10,266,391例活产中，所有原因导致的孕产妇死亡率为每10万活产14.6例。脑血管疾病导致的孕产妇死亡率为每10万活产1.36例，占所有孕产妇死亡的9.3%。分析了符合纳入标准的140例孕产妇死亡病例；117例(83.5%)归因于出血性中风，23例(16.4%)归因于缺血性中风。
讨论
在这项全国性回顾性分析中，我们评估了土耳其八年期间与脑血管疾病相关的孕产妇死亡。与先前的流行病学研究一致，妊娠——特别是产褥期——代表了年轻女性脑血管事件的脆弱窗口。我们的发现与国际报告一致，表明脑血管疾病仍然是中高收入国家孕产妇死亡的重要原因。
本研究揭示的关键发现包括：出血性中风在土耳其孕产妇脑血管死亡中占主导地位；高血压是主要危险因素；大部分事件发生在妊娠晚期和产后早期；相当比例的病例存在可预防的延误。这些发现强调了加强产前检查、改善血压监测和管理、以及优化紧急转诊系统的重要性。
结论
在土耳其，致命性孕产妇脑血管疾病通常涉及严重高血压背景下的出血性中风，发生在妊娠晚期和产后早期。通过改善妊娠和产后期间的血压监测和应对，以及更早的识别和更快的转诊、神经影像学检查和多学科护理途径，可能通过解决患者和系统层面的延误来减少可预防的死亡。这些措施对于降低孕产妇脑血管事件相关死亡率至关重要，尤其是在资源有限的医疗环境中。
【全文结束】