亲爱的罗阿克医生：
您对女性激素替代疗法（HRT）有何看法？我听说曾导致HRT中断数十年的研究结论存在解读错误，这是否属实？若属实，现在是否有针对女性启动HRT的新建议？
我今年63岁，身体健康状况极佳，计划在下次就诊前深入研究该议题。另外，我担心自己的医生可能缺乏开具HRT处方的专业培训，因为听说有整整一代医生未接受过激素处方相关训练。
——读者B.H.
亲爱的B.H.：
我认为早期研究（主要是女性健康倡议研究及其他多项研究）本身并非存在缺陷，而是其解读需要纳入受试者年龄和干预措施等关键因素，特别是雌激素与孕激素的选择及剂量。（对于子宫完整的女性，必须同时使用孕激素以降低单用雌激素引发的子宫癌风险。）
我同意HRT可能是缓解多种更年期症状最有效的疗法，但目前存在使用不足的情况。女性健康倡议研究中启动HRT的女性平均年龄为63岁，恰好与您当前年龄一致。该群体数据显示，心脏病和中风风险显著升高。后续对数据的严谨再分析表明：50-59岁女性或绝经十年内的女性，心脏病风险并无额外增加，甚至可能有所降低。
雌激素对胆固醇和血管内膜具有保护作用，但口服给药会增加血液凝固风险。因此，雌激素虽能预防血管堵塞，却也可能促使现有堵塞处形成血栓——这正是心脏病发作的关键环节。
当前专家最常使用的雌激素（生物同质性的主要人体雌激素雌二醇）和最常用孕激素（微粉化黄体酮，同属生物同质性激素），其致癌风险低于多数研究中使用的结合雌激素和醋酸甲羟孕酮。部分研究显示单用雌激素方案可降低乳腺癌风险，但其他研究仍显示风险上升。
血液凝固风险需重点考量：所有口服雌激素均会增加风险，而使用雌激素贴片的女性则未见显著风险上升。我认为，对于60岁以下或绝经十年内的症状性女性，HRT的益处可能大于风险，但最终决策仍需在充分讨论风险收益后作出。
我绝不建议60岁以上且绝经超十年的女性启动HRT，因其心脏病和中风风险显著升高；也不会仅为预防疾病而对无症状女性处方HRT。除非有新的研究证据，否则我不会改变此立场。
此外还需考虑其他因素：HRT可降低结肠癌和骨折风险，但可能轻微增加其他癌症风险；对预防痴呆无明确益处；且能降低新发糖尿病率。这些因素对存在特定健康问题或家族史的女性尤为重要。
所有妇科专科医生及多数家庭医学和内科领域的全科医生均接受过HRT专业培训，应当掌握最新研究数据。
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