随着我们接近2024年的尾声，《First Opinion》正在发布一系列关于医学和生物制药领域中AI状态的文章。将一群初级保健医生聚集在一起，他们很可能开始讨论AI文书助手减少文书负担和改善临床医生与患者之间互动的潜力。这些程序通过环境监听记录临床医生与患者的交流，并利用生成式AI过滤无关对话，撰写连贯的进展笔记。越来越多的公司和初创企业正在积极向医疗机构推销这些工具。
尽管AI文书助手在“哇哦”指数上得分很高，但我担心它们：1）并未解决最繁琐和耗时的诊室问题；2）像任何类型的文书助手一样，强化了我们因电子健康记录（EHR）而加剧的对详细病历记录的痴迷；3）创建了一个新的任务——审查和编辑不完美的AI生成文本。
撰写病历记录一直是临床医生的负担，尤其是在电子文档时代。虽然有些是强加给我们的，但详细的病历记录在很大程度上是我们自己制造的问题。“病历膨胀”，有时被讽刺地称为此，是由1997年《平衡预算法案》中设立的严格的医疗保险计费文档指南加剧的。2021年，这些规则简化了，评估和管理计费代码现在仅由医疗决策的复杂性或访问期间花费的时间决定。奇怪的是，尽管有了这一规则的放宽，大多数临床医生并没有减少过度的文档记录，这可能是由于对诉讼的恐惧或医疗文化中根深蒂固的一种错误观念，即病历的全面性等于临床卓越。此外，似乎很少有人关心阅读这些病历的负担。尽管不合逻辑，这一点似乎不太可能改变，因此对于那些需要帮助的临床医生来说，AI文书助手提供了一种救生筏。
EHR病历记录写作也可能在某种程度上被指责为诊室内缺乏眼神交流和专注参与的原因。虽然这是无可否认的事实，但个人回忆起手写纸质病历时，与主动倾听的竞争也同样存在。当然，安静地在黄色文件夹中做笔记远不如在显眼的计算机终端上敲击键盘那么分散注意力。
我努力成为一个更务实和高效的进展笔记记录者，但EHR辅助患者会诊中还有许多不可避免的方面，我希望新技术最终能帮助解决这些问题。患者经常需要进行多项实验室和影像学检查、咨询请求，以及在办公室内进行的程序如疫苗接种，所有这些都需要医生手动输入命令。我发现自己在就诊期间花了很多时间查找电子病历中的东西——检查结果、咨询意见，甚至是我上次的就诊笔记。当AI文书助手或其他技术掌握了这些任务时，许多公司正在积极追求这一点，我将是第一个签约的人。
因此，AI文书助手肯定会减少病历书写负担，无论其真正原因是什么，这都是导致下班后任务工作量增加和临床医生倦怠的重要来源。但它们也创建了一个新任务：审查AI生成的文本。2023年，Permanente医疗集团大规模实施AI文书助手，总体上改善了临床医生和患者的护理体验，但也存在需要临床医生编辑的不一致性和一些AI“幻想”——即编造事实的情况。本研究中的大多数临床医生认为这不是一个主要障碍。此外，无论是由临床医生还是文书助手键入的详细病历记录，无论其准确性如何，继续阅读和审查这些记录仍将是时间上的消耗。
AI文书助手是一项非凡的技术，具有巨大的潜力，可以减轻临床医生的文档负担，并减少诊室内的分心。然而，我们需要诚实地审视AI文书助手旨在改进的行为的根本原因。围绕这一问题的对话可以帮助卫生系统倡导平衡细节和效率的标准。在病历记录方面，临床医生在某些方面已经成为自己的最大敌人。
Jeffrey Millstein 是宾夕法尼亚大学初级保健的初级保健医生和区域医疗主任。
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