一项大型新研究发现，当为患有注意力缺陷多动障碍（ADHD）的年幼儿童开具哌甲酯类兴奋剂（如利他林和专注达）时，可能会降低其精神病风险。
与神经发育典型儿童相比，注意力缺陷多动障碍患儿被证实存在更高的双相情感障碍或精神分裂症等精神病性状况风险。部分既往研究曾提示ADHD处方兴奋剂与此类风险存在关联。
本周三发表于《美国医学会精神病学杂志》的研究结果显示，接受哌甲酯治疗（作为ADHD最常用处方药）的儿童与未接受治疗的儿童相比，精神病风险无显著差异。事实上，当为13岁以下儿童开具哌甲酯并持续治疗3-4年时，风险似乎反而有所降低。
美国约有350万3至17岁儿童使用ADHD药物。
爱丁堡大学和都柏林大学学院的研究人员分析了芬兰近4000名ADHD诊断儿童及青少年的健康记录。
“我们总体发现，尽管该群体精神病风险确实升高，但这与药物无关，”爱丁堡大学儿童与青少年精神病学教授、该研究高级作者伊恩·凯勒赫博士表示，“风险应归因于其他因素。”
凯勒赫指出，ADHD与精神病的关联可能源于两类疾病共享的遗传风险因素，且完全独立于药物影响。
宾夕法尼亚大学医院精神病学教授克里斯蒂安·科勒博士将研究结果描述为“发人深省且出乎意料”。
但他同时表示，这并不能完全排除在较大年龄组中可能存在关联，特别是晚青春期或成年早期新诊断ADHD的人群。
科勒解释道，兴奋剂的一个担忧在于它们会增加大脑边缘系统（与情绪调节相关区域）中关键神经递质多巴胺的可获得性，这可能导致部分易感个体出现思维紊乱和幻觉。
因此，科勒推测可能存在某个临界点——或许始于青少年晚期——此时兴奋剂治疗后的精神病风险确实会上升。
“如果你在16或17岁被诊断ADHD并开始服用兴奋剂呢？”科勒问道，“作为临床医生，我们并不罕见地观察到：部分青少年后期出现认知功能障碍，被诊断ADHD后用药，数月内即发展为精神病。”
未参与此项新研究的科勒还强调，他期待对安非他明类药物进行类似分析。
安非他明是另一类兴奋剂，常见于阿得拉等ADHD药物中，更常用于成人ADHD患者和商业保险覆盖人群。研究表明，使用安非他明的患者较哌甲酯使用者更易发生精神病。
西奈山医学院ADHD与学习障碍科主任杰弗里·纽科恩博士指出，安非他明处方患者的 psychosis 风险被认为更高。
“这项研究并非否认安非他明可致精神病，”他补充道，“但若规范用药，我们处方剂量下的风险极低，仅偶有发生。”纽科恩未参与本次研究。
2024年一项研究发现，使用高剂量安非他明（含Vyvanse及仿制药）治疗ADHD的人群，发生精神病或躁狂的风险高出五倍以上。
凯勒赫表示，由于欧洲较少处方安非他明，数据集中儿童样本量不足，无法对阿得拉等药物与精神病性障碍得出准确结论。但他同意有必要深入调查，因科学家尚不清楚安非他明使用者的更高风险源于药物本身，还是因其ADHD症状更为严重。
“这仍是开放性问题，”他解释道，“更严重且难治的ADHD可能在遗传风险上与精神病性障碍存在更多重叠。”
科勒总结认为，药物剂量、治疗时机及患者病情稳定性三者综合作用，可能决定兴奋剂是起保护作用还是引发新问题。
他对新研究发现哌甲酯在年幼儿童中具有预防作用表示 intrigued。该发现与先前动物实验一致：幼年动物长期使用哌甲酯可使多巴胺富集脑区的部分异常恢复正常。
“这非常有趣，”科勒说，“它或许能平衡或修复早期脑部缺陷，从而避免后期发展为精神病风险。”
尽管诸多问题待解，研究人员表示该发现应能缓解ADHD患儿家长的担忧。
“令人 reassurance 的是，此类药物并未增加严重终身性精神病障碍的风险，”纽科恩强调。
近二十年来，ADHD诊断率及治疗处方持续上升，尤其在大学生群体中，导致大学校园处方兴奋剂滥用率攀升。
【全文结束】
