注意力缺陷多动障碍（ADHD）是一种儿童期发病的神经发育障碍，影响6%-10%的儿童和2%-6%的成年人。ADHD患者可能主要表现为注意力不集中症状（如难以集中精神）、多动冲动症状（如未经思考即行动），或两者混合呈现。不同患者的症状与体验差异显著，因此临床医生必须具备专业知识才能准确诊断。然而，我们的新研究发现，半数进行ADHD评估的心理学家未遵循既定的诊断指南，这意味着女性、安静型注意力不集中成人及学业优秀者等非典型症状群体可能被漏诊。
ADHD如何诊断？
目前ADHD由心理学家、精神科医生或儿科医生诊断，在昆士兰州全科医生也获授权诊断，预计其他州将陆续跟进。该疾病无法通过血液检测或单一指标确诊，需结合多项因素与临床判断进行综合评估。澳大利亚2022年发布的循证实践指南为评估与治疗设立了明确标准：要求包含完整的发育史、心理健康及医疗史审查；必须通过医学评估排除感官障碍、甲状腺疾病、贫血或药物副作用等类似症状；同时需考量症状的社会心理及临床背景，通过教师和家属等多源信息收集而非仅依赖问卷。诊断需符合《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）或《国际疾病分类》标准，即症状须与年龄不符、12岁前出现且在家庭/学校/职场等多场景造成功能损害。完整的评估通常包括与患者及家属的深度访谈、学业报告审查、症状问卷及疑似共病医学调查。
我们的研究
本研究通过在线问卷分析了322名澳大利亚心理学家的ADHD诊断实践，旨在考察其评估流程是否符合国家指南及对诊断标准的理解程度。研究聚焦心理学家群体，因其在该领域执业人数远超精神科医生和儿科医生，且匿名自报数据降低了选择性偏差。但需注意参与者可能对自身实践存在记忆偏差或理想化描述。
研究发现
尽管四分之三的心理学家声称始终遵循指南，但实际描述的评估流程中仅不足半数真正符合规范。这意味着求诊者不应仅依赖医生的口头承诺，需主动询问具体评估步骤。
几乎所有心理学家报告进行了患者访谈和发育史收集，但仅约75%实施心理健康评估；不足三分之一筛查其他医学或心理疾病，无人开展感官功能评估。这些缺失导致难以识别症状的替代解释或排除其他病因。
当要求心理学家区分ADHD诊断标准与学习障碍标准时，仅不足三分之一能准确识别全部ADHD标准并排除干扰项。这尤为关键——ADHD未必伴随学业困难，因此学业优秀但生活其他方面受困者可能被遗漏。同样，40%的临床医生未能意识到症状必须与年龄和发展阶段不符，增加误诊风险。
总体而言，这些实践差异使症状与焦虑症、抑郁症、创伤、睡眠障碍、甲状腺问题、感官障碍或学习障碍重叠的患者面临误诊或支持缺失的风险。
寻求评估时的注意事项
若您或子女存在ADHD疑虑，应先咨询全科医生了解当地服务。评估等待时间与费用差异较大，建议多方比较后再决定。
若考虑药物治疗，需咨询儿科医生、精神科医生或部分地区授权的全科医生，心理学家无处方权。
为确保评估准确性，建议提前了解规范指南，并在预约前向临床医生确认具体评估步骤。
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