美国心脏病学会(ACC)发布了一项新的科学声明，整合了关于抗血小板药物在一级和二级预防中的使用建议。
这些基于证据的共识建议发表在《美国心脏病学会杂志》上，全面概述了抗血小板药物在预防动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)中的管理策略。
“关于这一主题已有许多指南，但每份指南都针对特定疾病，”达拉斯UT西南医学中心的撰写小组主席达拉姆·J·坎布哈尼医学博士、科学硕士表示，“这份声明略有不同，它将所有这些不同情况的建议整合在一起。”
坎布哈尼指出，当患者在疾病的急性和慢性阶段过渡并存在重叠病症时，这种整合方法特别有帮助。
他在接受采访时强调：“该声明并非像指南文件那样具有规定性。”他同时向《Medscape医学新闻》说明，该声明不会取代现有特定疾病指南，而是对可用于ASCVD全谱系抗血小板药物管理的多项指南进行比较：
- 2025年ACC/美国心脏协会(AHA)急性冠脉综合征(ACS)管理指南
- 2023年AHA/ACC慢性冠状动脉疾病指南
- 2023年欧洲心脏病学会(ESC)ACS指南
- 2024年ESC慢性冠状动脉综合征指南
该声明指出，美国与欧洲指南在以下方面存在共识：ACS后默认采用12个月双联抗血小板治疗(DAPT)策略；对药物治疗的慢性冠状动脉综合征患者或远期冠状动脉血运重建患者使用阿司匹林；以及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的DAPT持续时间。
但声明同时补充：“存在重要差异。例如，2023年ESC ACS指南推荐在PCI患者中优先选择普拉格雷(prasugrel)而非替格瑞洛(ticagrelor)(ESC IIa类推荐)。2025年ACC/AHA ACS指南中不存在类似推荐。”
坎布哈尼表示，该声明基于更新的证据，针对何时考虑缩短治疗周期及选用何种药物提供了新见解，其中大部分证据支持DAPT缩短后采用替格瑞洛单药治疗，以及部分冠心病患者从阿司匹林转为氯吡格雷(clopidogrel)单药治疗。
波士顿布莱根妇女医院的贝努德·比克德利医学博士评论称，文件中的核心图表可能最具实用价值，该图表概述了从高到低出血风险患者在不同病症中的短期和长期管理算法。
“实际上，它为临床医生封装了大量有用信息……堪称一站式总结展示，”他表示。
尽管由于更新指导而产生了一些“微小调整”，但比克德利指出：“最显著的是，现在有更强有力的证据表明，对于ACS和PCI患者，短期DAPT管理已被视为非常安全。在许多患者中，假设无重大手术并发症、支架相关问题或特殊患者因素，通常应在数周至数月内而非数年内将DAPT降级为单抗血小板治疗。”
该文件还比较了低剂量利伐沙班(rivaroxaban)与DAPT在外周动脉疾病中的应用，讨论了高冠状动脉钙化及其他高危患者的阿司匹林一级预防，并深入探讨了脑血管和瓣膜疾病中的抗血小板治疗及与口服抗凝剂的联用方案。
“这份声明在多方面推动了进展，”比克德利表示，“仍存在一些未解问题，部分原因在于高质量原始信息的缺乏。”他以P2Y12抑制剂的抗血小板决策指导为例，指出虽然生物差异显而易见，但试验尚未证实基于这些差异的策略具有临床获益。
“该文件为临床医生提供了初步指导，帮助他们更清晰地思考如何将抗血小板治疗应用于动脉粥样硬化性心血管疾病。同时我希望，或许未来5年是合适时机，我们将获得更多信息，有望推动更有效的血小板抑制策略。”
坎布哈尼报告无相关利益冲突。合著者披露与多家关注抗血小板药物的公司存在合作关系。
比克德利报告获得美国心脏协会和VIVA医师协会的职业发展奖支持，并披露与美国APS基金会、Vasculearn网络及国家心肺血液研究所存在合作关系。他还报告因担任《NEJM临床医生》、《血栓研究》、《美国心脏病学会杂志》和《血栓与止血》的编辑职务获得报酬。
克里斯塔尔·芬德是屡获殊荣的医学记者，拥有数十年跨专业临床研究和医疗健康发展的报道经验。在医学会议间隙，她常在美国纽约州北部伏案工作。
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