睡眠相关呼吸障碍Sleep-related breathing disorders

关键词

睡眠相关呼吸障碍的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

睡眠相关呼吸障碍（Sleep-related breathing disorders, SRBDs）是一类在睡眠期间发生的呼吸功能异常疾病。这些障碍的特点是睡眠中反复出现呼吸暂停或低通气，导致低氧血症和/或高碳酸血症。SRBDs包括以下主要类型：

• 中枢性睡眠呼吸暂停（Central sleep apnea, CSA）：由于大脑未能向呼吸肌肉发送正确的信号而导致的呼吸暂停。
• 阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive sleep apnea, OSA）：上气道部分或完全阻塞引起的呼吸暂停。
• 睡眠相关低通气或低氧血症：虽然没有完全的呼吸暂停，但存在持续性的低通气，导致血氧饱和度下降。

根据国际分类标准，如ICD-11，这些疾病在编码时分别归为7A40、7A41和7A42等类别。某些情况下，患者可能同时患有多种类型的呼吸障碍，并且有些症状也可能出现在清醒状态下。

二、医学定义

睡眠相关呼吸障碍的本质在于睡眠过程中呼吸控制机制的紊乱。具体表现为：

• 直接机制：睡眠期间上气道肌肉张力下降，特别是快速眼动期（REM），使得气道更易塌陷或受到外压而关闭，引发OSA；CSA则因脑干呼吸调节中心功能失调，不能产生足够的呼吸驱动信号。
• 间接机制：长期的间歇性缺氧可导致心血管系统受损，如高血压、心律失常；神经内分泌系统紊乱，促发胰岛素抵抗；以及认知功能减退等问题。

诊断通常需要通过多导睡眠监测（Polysomnography, PSG）来确认，评估呼吸事件频次及其对血氧水平的影响程度。

三、病因：病原学机制

1. 解剖结构因素：

   • 咽部阻塞：肥胖者脂肪堆积、肢端肥大症患者的组织增生、甲状腺功能低下造成的黏液水肿均能使气道变窄。
   • 鼻腔病变：鼻中隔偏曲、鼻窦炎、鼻息肉等均可增加阻力，促进OSA发生。

2. 肌肉张力异常：

   • 上气道肌群在睡眠中正常松弛，但如果过度放松则容易造成管腔闭合。快动眼期尤其如此，此阶段内OSAS患者更容易经历长时间的呼吸暂停。

3. 遗传倾向：

   • 家族史中有SRBD记录的人群患病风险较高。此外，某些遗传性疾病（例如Prader-Willi综合征）亦增加了发病概率。

4. 其他生理变化：

   • 随着年龄增长，咽壁松弛加剧，加重了气道不稳定性；怀孕期间激素水平波动同样会影响呼吸道通畅度。

四、病因：传播途径与高危因素

1. 主要危险因素：

   • 肥胖：体重指数（BMI）>30显著增加OSA的风险。
   • 性别差异：男性比女性更常见于中年以前发病，绝经后女性发病率上升。
   • 吸烟饮酒：刺激咽喉黏膜炎症反应，加重气道狭窄状况。
   • 家族史：有直系亲属患病者需警惕自身携带相似基因的可能性。

2. 合并症影响：

   • 心血管疾病、代谢综合征患者往往伴有较高的SRBD发病率，这不仅反映了共同存在的病理生理基础，也提示了二者之间的相互作用关系。
   • 神经肌肉疾病、先天性畸形等情况亦为重要诱因之一。

依据来源：《美国胸科医师学会指南》关于成人OSA管理建议、《中国成人OSA诊治指南（2022版）》、《睡眠医学教科书》及相关流行病学研究报告。