睡眠相关运动障碍Sleep-related movement disorders

关键词

睡眠相关运动障碍的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

睡眠相关运动障碍是一组以睡眠期间出现简单、刻板的异常运动为特征的疾病，可干扰睡眠维持或入睡过程。根据国际睡眠障碍分类（ICSD-3），核心类型包括不宁腿综合征（RLS）、周期性肢体运动病（PLMD）、睡眠相关腿痛性痉挛及睡眠相关磨牙症等。需注意，不宁腿综合征主要表现为清醒时（尤其是静息状态下）的腿部不适感及活动欲望，但因症状夜间加重且常合并PLMD，故归类于此类。

二、医学定义

睡眠相关运动障碍涉及多种病理生理机制。例如，不宁腿综合征与中枢多巴胺能通路异常及脑铁缺乏密切相关；周期性肢体运动病则可能源于脊髓反射抑制减弱或皮质-基底节环路调控异常。此外，药物副作用（如抗抑郁药）或系统性疾病（如慢性肾病、糖尿病）可诱发或加重症状。

三、病因：病原学机制

1. 遗传因素：

   • 不宁腿综合征和周期性肢体运动病均存在家族遗传性，部分病例与BTBD9、MEIS1等基因变异相关。

2. 神经递质失衡：

   • 多巴胺代谢异常是RLS的核心机制，而PLMD可能与GABA能系统功能失调有关。

3. 铁代谢障碍：

   • 脑黑质铁储存减少（而非单纯脑脊液铁水平下降）是RLS的重要病理基础。

4. 环境与生活方式因素：

   • 妊娠、咖啡因/酒精摄入、昼夜节律紊乱可能诱发易感个体发病。

5. 继发于其他疾病：

   • 尿毒症、帕金森病、周围神经病变等可导致继发性睡眠相关运动障碍。

四、病因：具体表现与高风险群体

1. 主要类型及特点：

   • 不宁腿综合征：静息时下肢深部不适感（如蚁行感、灼烧感），活动后暂时缓解。
   • 周期性肢体运动病：睡眠中反复出现规律性下肢抽动（如踝背屈、膝弯曲），每20-40秒发作一次。
   • 睡眠相关磨牙症：睡眠期下颌肌肉节律性收缩导致牙齿摩擦，可伴头痛或颞下颌关节损伤。
   • 睡眠相关腿痛性痉挛：突发的小腿肌肉疼痛性强直收缩，持续数秒至数分钟。

2. 高危人群：

   • 一级亲属有RLS/PLMD病史者；
   • 铁缺乏、肾功能不全、妊娠期女性；
   • 长期使用多巴胺受体拮抗剂（如抗精神病药）者；
   • 睡眠剥夺或昼夜节律紊乱者。

依据来源：《8》睡眠问题：运动障碍，昼夜节律睡眠障碍 (知乎)、FM93.8《健康导医》张庆元：浅谈睡眠相关性运动障碍 (搜狐网)、超全「睡眠障碍」分类，一文了解 (澎拜) 等文献资料。