睡眠-觉醒昼夜节律障碍Circadian rhythm sleep-wake disorders

关键词

睡眠-觉醒昼夜节律障碍的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

睡眠-觉醒昼夜节律障碍是指由于个体内部生物钟（昼夜节律计时系统）与外部环境或社会需求的时间不一致，导致的睡眠-觉醒周期紊乱。其主要表现形式包括失眠、过度嗜睡或两者兼有。根据ICD-11分类，这种障碍可以细分为多种亚型，如：

• 时差型睡眠-觉醒节律障碍：由跨时区旅行引起。
• 睡眠-觉醒时相前移障碍：表现为早睡和早醒。
• 睡眠-觉醒时相延迟障碍：表现为晚睡和晚起。
• 非24小时型睡眠-觉醒节律障碍：患者的昼夜节律周期长于24小时。
• 倒班工作型睡眠-觉醒节律障碍：因夜班工作或其他轮班制度导致。
• 不规则型睡眠-觉醒节律障碍：睡眠-觉醒模式无规律。

诊断通常基于至少一周的睡眠日志记录，并可能结合行动记录仪数据进行评估。

二、医学定义

睡眠-觉醒昼夜节律障碍是一种涉及内源性昼夜节律系统功能异常或与外界时间信号错位的疾病。该系统受到下丘脑视交叉上核（SCN）调控，后者通过感知光信号来同步人体生理活动与地球自转周期。当这一机制受损或与环境要求不符时，就会引发各种类型的睡眠-觉醒障碍。

• 核心机制：
  • SCN细胞通过特定蛋白质表达周期控制昼夜节律；
  • 光线通过视网膜直接作用于SCN，影响褪黑素分泌等下游效应；
  • 外界刺激（如光照变化、社交活动）干扰正常节律设置过程。

三、病因：生物学机制

1. 昼夜节律调节系统的改变：

   • 遗传因素：某些基因变异可导致个体对光线敏感度不同，进而影响其昼夜节律稳定性；
   • 神经内分泌失调：如褪黑素生成减少会影响夜间睡眠启动；
   • 老化过程：老年人中常见睡眠-觉醒时相提前障碍，部分原因在于SCN随年龄增长而退化。

2. 外在因素的影响：

   • 时区变化：长途飞行跨越多个时区会导致暂时性昼夜节律失调；
   • 光照条件：长时间暴露于人工光源下会抑制夜间褪黑素水平上升，推迟入睡时间；
   • 社会行为模式：如频繁更换工作班次会扰乱稳定的睡眠-觉醒习惯。

四、病因：心理社会学因素及其他相关因素

1. 心理健康问题：

   • 抑郁症患者常伴有失眠症状，而焦虑症则可能导致难以入睡；
   • 持续的压力状态同样能够干扰正常的睡眠模式。

2. 生活方式选择：

   • 长期熬夜或作息不规律会破坏体内固有的生物钟节奏；
   • 过度使用电子设备尤其是睡前屏幕时间过长也会抑制自然的睡眠诱导过程。

3. 药物及物质滥用：

   • 一些药物（如抗抑郁药）、酒精及兴奋剂均能干扰正常的睡眠-觉醒周期；
   • 睡眠辅助药物长期使用还可能产生依赖性和副作用。

4. 合并症：

   • 特定神经系统疾病（如帕金森病）患者容易出现睡眠障碍；
   • 内分泌失调（例如甲状腺功能亢进）亦是潜在原因之一。

依据来源：《国际疾病分类第十一版》(ICD-11)、中国知网医学文献数据库、有来医生网及相关专业期刊文章。