尼莫地平Nimodipine

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
化学药品（二氢吡啶类钙通道阻滞剂）

来源与性状
尼莫地平是人工合成的二氢吡啶类化合物，为黄色结晶性粉末，微溶于水。该药于1985年首次在德国上市，具有高度脂溶性，能有效穿透血脑屏障，对脑血管具有选择性扩张作用。

管理级别
Rx-G（非管制处方药）：属于需医师处方使用的药物，但未纳入特殊管制药品目录。

临床价值
精准干预药（P）：

• 唯一经FDA批准用于预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的钙拮抗剂
• 对老年性脑功能障碍的神经保护作用具有循证医学证据
• 在脑血管痉挛相关疾病的治疗中具有不可替代性

二、核心功效与临床应用

1. 脑血管痉挛防治

   • 动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛（标准治疗疗程21天）
   • 创伤性蛛网膜下腔出血继发血管痉挛
   • 神经外科术后血管痉挛预防

2. 脑功能障碍改善

   • 老年性认知功能障碍（记忆力减退、定向力障碍）
   • 血管性痴呆的辅助治疗
   • 卒中后神经功能康复

3. 头痛综合征管理

   • 慢性偏头痛预防（需持续治疗12周）
   • 丛集性头痛急性期处理
   • 药物过度使用性头痛的过渡治疗

4. 特殊适应症

   • 突发性感音神经性耳聋（需联合激素治疗）
   • 先兆子痫相关的脑血管调节异常
   • 放射性脑损伤的神经保护

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 心血管系统：剂量相关性低血压（发生率11-15%）、反射性心动过速
• 消化系统：假性肠梗阻（0.3-1.2%）、转氨酶升高（ALT/AST升高2.5倍以上占3.8%）
• 血液系统：血小板聚集抑制（出血时间延长15-20%）
• 神经系统：头痛加重现象（5-8%患者治疗初期出现）
• 特殊反应：静脉制剂可能引发静脉炎（发生率0.7%）

禁忌与风险

1. 绝对禁忌：

   • 严重肝功能不全（Child-Pugh C级）
   • 与强效CYP3A4诱导剂（利福平、苯妥英）联用
   • 哺乳期（乳汁浓度达血药浓度30%）

2. 相对禁忌：

   • 未控制颅内压增高（＞20mmHg需先行降颅压治疗）
   • 近期消化道出血史（需联合质子泵抑制剂）
   • 心脏传导异常（PR间期＞240ms慎用）

3. 特殊注意事项：

   • 围手术期管理：神经外科手术前12小时需停药
   • 剂量调整：肝功能轻度异常者剂量减半（10-20mg q4h）
   • 治疗监测：需持续血压监测，维持SBP＞100mmHg

参考文献

1. 动脉瘤性蛛网膜下腔出血治疗指南（2023 AHA/ASA）
2. 钙通道阻滞剂临床应用专家共识（2024）
3. 尼莫地平注射液药品说明书（2024版）
4. 老年痴呆诊疗专家共识（2023）
5. 头痛分类和诊断标准（ICHD-3修订版）

注：具体用药方案需经神经内科或心血管专科医师评估后制定，治疗过程中需严格监测血流动力学及神经系统体征变化。