马普替林Maprotiline

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（三环类抗抑郁药，非选择性单胺再摄取抑制剂）。
• 来源与性状
  马普替林为人工合成的四环类衍生物，其盐酸盐形式为白色或类白色结晶性粉末，主要剂型为片剂（如25mg/片）。作为第二代抗抑郁药，其作用机制与三环类药物类似，但具有更强的去甲肾上腺素再摄取抑制活性。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。该药属于需医生处方使用的抗抑郁药物，但未纳入麻醉、精神类或毒性药品的管制范畴。
• 临床价值
  替代药（A）。由于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）等新型抗抑郁药的出现，马普替林在临床中的使用逐渐减少，但仍作为二线药物用于特定类型的抑郁症治疗。

二、核心功效与临床应用

1. 适应症

   • 各型抑郁症：包括内源性抑郁症（与遗传或生物化学异常相关）、反应性抑郁症（由外部事件引发）、更年期抑郁症等。
   • 精神分裂症后抑郁：改善伴随抑郁症状的精神分裂症患者情绪状态。
   • 焦虑性神经症：缓解焦虑、紧张及伴随的躯体症状（如心悸、失眠）。

2. 药理作用

   • 抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，增加突触间隙单胺类神经递质浓度。
   • 具有抗胆碱能作用，可产生镇静效果，改善睡眠障碍。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 抗胆碱能反应：口干、便秘、排尿困难、视力模糊、心动过速。
  • 中枢神经系统：眩晕、嗜睡、震颤，偶见锥体外系反应。
  • 心血管系统：体位性低血压、心电图异常（如QT间期延长）。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：青光眼、尿潴留、近期心肌梗死、严重心律失常。
  • 相对禁忌：肝肾功能不全、癫痫病史、甲状腺功能亢进患者慎用。
  • 特殊人群：孕妇及哺乳期妇女需权衡利弊，儿童和老年人需调整剂量。

• 注意事项

  • 治疗初期可能加重焦虑或自杀倾向，需密切监测。
  • 避免与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）联用，可能引发5-羟色胺综合征。
  • 长期使用后停药应逐渐减量，以防撤药反应。

特别提示：抑郁症的治疗需个体化制定方案，具体用药应严格遵循精神科医生指导，并定期评估疗效与安全性。