阿莫沙平Amoxapine

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（二苯杂三环类抗抑郁药）。
• 来源与性状
  阿莫沙平是洛沙平的N-脱甲基衍生物，属于三环类抗抑郁药的结构改良物。其化学结构为反式-5-氯-2,3,3a,12b-四氢-2-甲基-1H-二苯并氧杂卓并吡咯衍生物。临床制剂为片剂，规格包括25毫克、50毫克、100毫克和150毫克。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。因其属于传统抗抑郁药，未列入麻醉药品、精神药品或毒性药品管制范畴，但需凭医师处方使用。
• 临床价值
  替代药（A）。作为非选择性单胺再摄取抑制剂，阿莫沙平主要用于对其他抗抑郁药物反应不佳或需快速起效的患者，因新型抗抑郁药（如SSRI/SNRI）的优先使用，其临床地位逐渐被替代。

二、核心功效与临床应用

• 作用机制
  通过抑制突触前膜对去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）的再摄取，增强单胺类神经递质的传递，同时具有拮抗中枢α1肾上腺素受体和H1组胺受体的作用。

• 适应症

  1. 内源性抑郁症：尤其适用于伴显著精神运动性迟滞或睡眠过多的患者。
  2. 焦虑抑郁共病：对混合性焦虑抑郁状态有一定疗效。
  3. 难治性抑郁：作为二线治疗用于对SSRI类药物反应不足的病例。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 抗胆碱能反应：口干、便秘、视力模糊、尿潴留（常见于前列腺肥大患者）。
  2. 心血管影响：体位性低血压、心动过速、QT间期延长（需警惕尖端扭转型室速风险）。
  3. 神经系统：震颤、嗜睡或失眠、锥体外系反应（高剂量时偶见）。
  4. 代谢异常：体重增加、血糖波动。

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：
     • 闭角型青光眼（因抗胆碱作用加重眼压升高）。
     • 严重心脏传导阻滞（如房室传导阻滞）。
     • 急性心肌梗死恢复期。
  2. 相对禁忌：
     • 癫痫病史（可能降低惊厥阈值）。
     • 肝肾功能不全（需调整剂量）。
     • 老年人（易出现体位性低血压和认知障碍）。

• 注意事项

  1. 治疗初期需监测心电图，尤其存在心血管风险因素者。
  2. 避免突然停药，需逐步减量以防撤药综合征。
  3. 与MAO抑制剂联用可能导致5-HT综合征，需间隔至少14天。

重要提示

阿莫沙平的临床应用需严格遵循个体化治疗原则，剂量调整和疗效评估应在精神科医师指导下进行。若出现心律失常或意识障碍等严重不良反应，需立即停药并就医。