氯米帕明Clomipramine

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（三环类抗抑郁药，属非选择性单胺再摄取抑制剂）。
• 来源与性状
  氯米帕明为人工合成的二苯氮䓬类化合物，化学结构含三环骨架，通过抑制突触前膜对5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的再摄取发挥作用。制剂包括片剂、胶囊及注射液，口服片剂规格为10-75毫克，注射液为25毫克/2毫升。
• 管理级别
  Rx-G（非管制处方药），因其属于抗抑郁药需专业医师评估使用，但无成瘾性或特殊管制成分。
• 临床价值
  首选药（F）：在强迫症、伴强迫症状的抑郁症中具有明确疗效；替代药（A）：当SSRIs类药物无效或不耐受时可作为二线选择。

二、核心功效与临床应用

1. 抑郁症：尤其适用于伴强迫症状、焦虑或睡眠障碍的抑郁状态。
2. 强迫症（OCD）：一线治疗药物，可显著减少强迫思维和行为。
3. 焦虑相关障碍：包括恐怖性神经症（如广场恐惧）、惊恐发作。
4. 其他适应症：慢性疼痛管理、夜间遗尿（儿童及青少年）、发作性睡病相关猝倒症。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 抗胆碱能反应：口干、视物模糊、便秘、排尿困难、多汗。
• 中枢神经系统：嗜睡、震颤、眩晕，偶见癫痫发作（癫痫病史者风险增加）。
• 心血管系统：体位性低血压、心动过速、心电图异常（如QT间期延长）。
• 其他：肝功能异常、粒细胞减少（罕见但严重）。

禁忌与风险

• 绝对禁忌：
  • 对三环类药物过敏；
  • 近期心肌梗死、严重心律失常；
  • 与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）联用（需间隔至少14天）。
• 相对禁忌：
  • 青光眼、前列腺肥大、甲状腺功能亢进；
  • 妊娠期（致畸风险需权衡，孕晚期可能引发新生儿戒断症状）；
  • 哺乳期（药物经乳汁分泌，建议暂停哺乳）。
• 特殊人群：
  • 儿童：6岁以下禁用，6岁以上需减量并监测生长发育；
  • 老年人：起始剂量减半，警惕跌倒和认知功能损害。

注意事项

1. 剂量调整：初始剂量25mg/日，逐渐增量至150-250mg/日（口服），静脉滴注需缓慢调整。
2. 监测指标：定期检查心电图、肝肾功能及血常规。
3. 停药反应：突然停药可能引发头痛、恶心、焦虑，需逐步减量。
4. 药物相互作用：
   • 增强中枢抑制剂（如酒精、苯二氮䓬类）的镇静作用；
   • 与抗心律失常药联用增加心脏毒性。

特别强调：用药需严格遵循医嘱，个体化制定方案，出现躁狂症状或自杀倾向需立即停药并就医。

参考文献

（注：参考文献基于权威医学文献及药品说明书，具体来源包括《精神药理学指南》《中国药典》及北大医院临床用药数据库。）