丙咪嗪Imipramine

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（三环类抗抑郁药，非选择性单胺再摄取抑制剂）。
• 来源与性状
  丙咪嗪（Imipramine）为人工合成的三环类化合物，性状为白色或类白色结晶性粉末，口服吸收完全，可广泛分布于全身组织，经肝脏代谢后由肾脏排泄。其历史可追溯至20世纪50年代，是首个被发现具有抗抑郁作用的三环类药物。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。原因：需医生处方使用，但未列入麻醉药品、精神药品等特殊管制类别。
• 临床价值
  限制使用药（H3）。原因：尽管对严重抑郁症有效，但因其抗胆碱能副作用显著，且存在心血管毒性风险，已被选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）等新型药物替代，目前主要用于难治性抑郁症或特定适应症的二线治疗。

二、核心功效与临床应用

1. 抗抑郁作用

   • 通过抑制突触前膜对去甲肾上腺素（NA）和5-羟色胺（5-HT）的再摄取，增加突触间隙神经递质浓度，改善情绪低落、反应迟钝等抑郁症状。
   • 适用于内源性抑郁症、难治性抑郁症及伴明显精神运动性迟滞的抑郁患者。

2. 其他适应症

   • 强迫症与恐怖症：通过调节5-HT能系统，缓解强迫性思维及焦虑症状。
   • 小儿遗尿症：调节膀胱神经功能，减少夜间尿失禁（需严格评估年龄及适应症）。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 常见：口干、便秘、视物模糊（抗胆碱能效应）；心悸、体位性低血压（心血管反应）；嗜睡或失眠（中枢神经系统影响）。
  • 严重：癫痫发作（降低惊厥阈值）、粒细胞减少（罕见但需警惕）、心律失常（QT间期延长风险）。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：严重心脏病（如心肌梗死、传导阻滞）、未经控制的癫痫、急性闭角型青光眼、尿潴留、三环类药物过敏史。
  • 相对禁忌：妊娠期（致畸风险）、6岁以下儿童（安全性未确立）、甲状腺功能亢进或肝肾功能不全者（需调整剂量）。
  • 药物相互作用：与MAO抑制剂合用可能引发5-HT综合征；与抗心律失常药联用增加心脏毒性。

注意事项

• 治疗初期需监测心电图及血常规，尤其老年患者。
• 停药时应逐步减量，避免撤药反应（如头痛、恶心）。
• 所有治疗方案需在精神科医生指导下进行，严禁自行调整剂量或联用其他精神活性药物。

参考文献
（依据实际文献整合，此处省略具体引用标注）