肠杆菌属Enterobacter

核心定义

肠杆菌属（Enterobacter）病原学详细定义

一、病原体基本信息

1. 分类与类型

• 分类：
  • 细菌：变形菌门（Proteobacteria）、肠杆菌目（Enterobacterales）、肠杆菌科（Enterobacteriaceae），肠杆菌属（Enterobacter）。
  • 常见种：阴沟肠杆菌（E. cloacae）、产气肠杆菌（E. aerogenes）、板崎肠杆菌（E. sakazakii）、泰洛肠杆菌（E. taylorae）等。
• 耐药特性：
  • 广泛编码染色体介导的AmpC β-内酰胺酶，对第一、二、三代头孢菌素、头霉素类及含酶抑制剂的复合制剂耐药。
  • 对碳青霉烯类（如亚胺培南）和第四代头孢菌素（如头孢吡肟）通常敏感。
  • 阴沟肠杆菌和产气肠杆菌对头孢西丁天然耐药。

2. 形态与结构

• 形态特征：
  • 革兰氏染色：阴性杆菌。
  • 形状：直杆状，大小为0.6–1.0 μm（宽）×1.2–3.0 μm（长）。
  • 特殊结构：周生鞭毛（4–6根），运动能力较强。
  • 培养特性：
  • 兼性厌氧，普通培养基上生长良好。
  • 30°C为最适生长温度，多数临床菌株可在37°C生长。
  • VP试验阳性，不产硫化氢（H₂S），可利用柠檬酸盐和丙二酸盐为碳源。

3. 传播途径

• 主要途径：
  • 医院内传播：通过医疗器械（如导尿管、呼吸机）或侵入性操作（手术、插管）导致条件性感染。
  • 环境接触：广泛存在于水、土壤和人/动物肠道中，通过直接接触或污染的医疗器械传播。
  • 医源性感染：抗生素使用（如三代头孢）可能选择耐药菌株。
• 流行病学特点：
  • 多为机会致病菌，免疫力低下患者（如住院患者、慢性病患者）感染风险较高。
  • 医院获得性感染（如院内肺炎、尿路感染）的主要病原体之一。

二、致病机制

1. 宿主与靶细胞

• 宿主范围：人类及动物（肠道共生菌，无症状携带者）。
• 靶向组织：
  • 泌尿道（导尿管相关感染）、呼吸道（呼吸机相关肺炎）、伤口、血液（菌血症）、中枢神经系统（脑膜炎）。

2. 感染过程

• 粘附与定植：通过鞭毛介导粘附于宿主细胞或医疗器械表面。
• 生物膜形成：在医疗器械表面形成生物膜，增强耐药性并逃避宿主免疫清除。
• 抗生素耐药机制：
  • AmpC酶过表达：水解头孢菌素类抗生素，导致治疗失败。
  • 治疗中耐药性：三代头孢治疗期间3–4天内可快速诱导耐药突变。

3. 免疫逃逸

• 耐药基因的水平转移：质粒或整合子介导的耐药基因传播。
• 宿主免疫抑制：在免疫力低下宿主体内更易定植并引发感染。

三、医学临床关联

1. 相关疾病

• 典型疾病：
  • 泌尿道感染（如导尿管相关性尿路感染）。
  • 呼吸道感染（如院内获得性肺炎）。
  • 血流感染（菌血症、败血症）。
  • 伤口感染及术后感染。
  • 新生儿脑膜炎（板崎肠杆菌引起）。

2. 诊断方法

• 实验室检测：
  • 培养：血琼脂或选择性培养基（如MacConkey琼脂）分离菌落，典型菌落为湿润、隆起。
  • 生化鉴定：
  • KIA（克氏双糖铁琼脂）：斜面产碱，底层产酸（K/A）。
  • VP试验阳性，不产H₂S。
  • 苯丙氨酸脱氨酶阴性，脲酶阳性（部分种）。
  • 分子检测：PCR或MALDI-TOF质谱快速鉴定至种水平。
  • 药敏试验：
  • 重点检测碳青霉烯类、四代头孢及氨基糖苷类。
  • 注意AmpC酶表型检测（如头孢西丁纸片法）。

3. 治疗与预防

• 常见抗病原体药物：
  • 首选药物：碳青霉烯类（如亚胺培南、美罗培南）。
  • 替代方案：四代头孢（头孢吡肟）、氨基糖苷类（阿米卡星）联合治疗。
  • 避免药物：三代头孢（如头孢曲松）及头霉素类（如头孢西丁）。
• 预防措施：
  • 严格执行手卫生及医疗器械消毒（如导尿管、呼吸机管路）。
  • 合理使用抗生素，避免不必要的广谱抗生素暴露。
  • 对高危患者（如ICU患者）加强监测。
• 耐药数据：
  • 多重耐药肠杆菌（如产NDM-1酶的阴沟肠杆菌）的出现增加了治疗难度，需根据药敏结果调整方案。

四、参考文献

1. 知识库内容（肠杆菌属分类、形态、耐药机制及临床表现）。
2. 《伯杰氏系统细菌学手册》（肠杆菌科分类依据）。
3. CLSI（临床实验室标准化研究所）药敏指南（M100-S33）。

注：以上信息基于用户提供的知识库内容整理，具体临床决策需结合实验室检测结果及最新指南。