克雷伯菌属Klebsiella

核心定义

病原学详细定义模板

一、病原体基本信息

1. 分类与类型

• 分类：
  • 细菌：变形菌门（Proteobacteria），肠杆菌目（Enterobacterales），肠杆菌科（Enterobacteriaceae），克雷伯菌属（Klebsiella）。
  • 主要种：肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）、臭鼻克雷伯菌（Klebsiella oxytoca）、鼻硬结克雷伯菌（Klebsiella rhinoscleromatis）。
  • 注：根据《伯杰氏鉴定细菌学手册》第9版，臭鼻克雷伯菌和鼻硬结克雷伯菌被归类为肺炎克雷伯菌的亚种（K. pneumoniae subsp. ozaenae 和 K. pneumoniae subsp. rhinoscleromatis）。

2. 形态与结构

• 形态特征：
  • 菌体：革兰氏阴性杆菌，短粗，大小为（0.3–1.5）×（0.6–6.0）μm，常单个、成对或短链状排列。
  • 特殊结构：
  • 荚膜：厚且粘液状，含多糖或糖蛋白，是重要毒力因子，帮助逃避免疫清除。
  • 无鞭毛：不运动；部分菌株有菌毛（粘附宿主细胞）。
  • 培养特性：在固体培养基上形成特征性粘液状、湿润、灰白色菌落，直径1–3 mm。

3. 传播途径

• 主要途径：
  • 环境传播：存在于土壤、水、食物及医院环境（如医疗器械）。
  • 宿主传播：通过呼吸道（口咽部定植）、肠道或泌尿道定植菌扩散至其他部位；免疫力低下者易发生感染。
  • 医源性传播：医院内通过接触或呼吸机等器械传播。
• 流行病学特点：
  • 多重耐药菌株（如产超广谱β-内酰胺酶，ESBL）在医院感染中占比高，尤其在重症监护病房（ICU）。

二、致病机制

1. 宿主与靶细胞

• 宿主范围：人类，免疫力低下者（如糖尿病、慢性肺病、酒精中毒或免疫抑制患者）易感。
• 靶向组织：
  • 肺部：原发性肺炎（铁锈色或果酱样痰）、继发性感染（如吸入性肺炎）。
  • 泌尿系统：尿路感染（UTI）。
  • 全身感染：败血症、脑膜炎、伤口感染。

2. 感染过程

• 粘附与定植：菌毛和荚膜帮助粘附宿主细胞或器械表面。
• 毒力因子：
  • 荚膜多糖：抑制吞噬作用，促进细菌在组织中存活。
  • 脂多糖（LPS）：引发炎症反应，导致脓毒症。
  • 酶类：如ESBL，水解β-内酰胺类抗生素，导致耐药。

3. 免疫逃逸

• 荚膜抗原（K抗原）：72种K抗原型中，部分可抑制补体激活和中性粒细胞吞噬。
• 耐药机制：
  • 产ESBL：水解头孢菌素、氨曲南等。
  • 碳青霉烯酶（如KPC酶）：导致对碳青霉烯类抗生素耐药，治疗难度高。

三、医学临床关联

1. 相关疾病

• 典型疾病：
  • 肺炎克雷伯菌肺炎：肺组织坏死、胸膜炎，痰呈铁锈色或红色果酱样。
  • 鼻硬结病：鼻腔及上呼吸道慢性肉芽肿性炎症，由鼻硬结亚种引起。
  • 尿路感染、败血症、腹膜炎、脑膜炎。

2. 诊断方法

• 实验室检测：
  • 革兰氏染色：显示革兰氏阴性杆菌，荚膜在特殊染色（如抗酸染色）下可见。
  • 生化试验：发酵葡萄糖产酸产气，VP试验阳性，不产硫化氢。
  • 分子检测：PCR检测耐药基因（如 bla~CTX-M~、bla~KPC~）。
  • 血清学：间接血凝试验检测K抗原。

3. 治疗与预防

• 常见抗病原体药物：
  • 敏感菌株：氨苄西林（天然耐药需谨慎）、头孢曲松。
  • 耐药菌株：碳青霉烯类（如亚胺培南）、替加环素、磷霉素。
  • ESBL产者：避免第三代头孢菌素，优先联合用药（如头孢他啶+酶抑制剂）。
• 预防措施：
  • 医院感染控制：手卫生、器械消毒、隔离多重耐药菌患者。
  • 合理用药：避免过度使用β-内酰胺类抗生素，减少耐药选择压力。
• 耐药数据：
  • 全球肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率在部分地区已达10%-20%（参考WHO 2020年报告）。

参考文献

1. 《伯杰氏鉴定细菌学手册》第9版：克雷伯菌属分类更新（Klebsiella spp. Subspecies）。
2. CDC（美国疾控中心）指南：肺炎克雷伯菌医院感染防控（2019）。
3. PubMed文献：
   • “Global Prevalence of Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumoniae: A Systematic Review and Meta-Analysis”（Antimicrob Agents Chemother, 2020）。
   • “Extended-Spectrum β-Lactamases in Klebsiella pneumoniae: Mechanisms and Clinical Implications”（Clin Microbiol Rev, 2018）。

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