伯克霍尔德杆菌属Burkholderia

核心定义

病原学详细定义：伯克霍尔德菌属（Burkholderia）

一、病原体基本信息

1. 分类与类型

• 分类：
  • 细菌：假单胞菌科（Pseudomonadaceae），伯克霍尔德菌属（Burkholderia）
  • 代表菌种：洋葱伯克霍尔德菌（Burkholderia cepacia）、类鼻疽伯克霍尔德菌（B. pseudomallei）、鼻疽伯克霍尔德菌（B. mallei）、泰国伯克霍尔德菌（B. thailandensis）等。
• 亚型/变种：洋葱伯克霍尔德菌复合群（BCC）包含至少7个基因型。
• 血清分型：部分菌种根据表面抗原分为不同血清型（如类鼻疽伯克霍尔德菌分为多个血清型）。

2. 形态与结构

• 形态特征：
  • 革兰氏染色：阴性，直或略弯曲杆状，大小为（0.5～1.0）μm×（1.0～5.0）μm。
  • 特殊结构：多数菌种具有一根或数根端鞭毛（有动力），无芽孢；鼻疽伯克霍尔德菌无鞭毛且无动力。
  • 培养特性：在麦康凯琼脂或血琼脂上形成中等大小、湿润、凸起的菌落，部分菌株产生黄色、棕色或紫色色素。

3. 传播途径

• 主要途径：
  • 环境暴露：通过土壤、水或植物接触传播（如洋葱伯克霍尔德菌通过土壤感染植物）。
  • 医院感染：污染的医疗器械（如呼吸机、导尿管）或水源导致院内感染。
  • 直接接触：类鼻疽伯克霍尔德菌可通过皮肤伤口、呼吸道或消化道侵入人体。
  • 动物传播：鼻疽伯克霍尔德菌通过马匹等动物传播给人。
• 流行病学特点：
  • 免疫缺陷患者（如囊性纤维化、慢性肉芽肿病患者）或慢性疾病患者易感。
  • 类鼻疽病在热带地区（如东南亚、澳大利亚北部）流行，而鼻疽病多见于畜牧业地区。

二、致病机制

1. 宿主与靶细胞

• 宿主范围：
  • 人类：免疫力低下者（如囊性纤维化患者、糖尿病患者）。
  • 动物：类鼻疽伯克霍尔德菌感染牛、羊；鼻疽伯克霍尔德菌感染马、狗等。
• 靶向组织：
  • 肺部（肺炎）、血液（败血症）、内脏（脓肿形成）。

2. 感染过程

• 侵入机制：
  • 通过破损皮肤、呼吸道或消化道进入宿主。
  • 生物膜形成能力增强其在医疗器械或宿主组织中的定植。
• 毒性因子：
  • 分泌铁载体（如CEPACIN）、胞外酶（如蛋白酶）破坏宿主组织。
  • 类鼻疽伯克霍尔德菌的荚膜多糖抑制吞噬作用。

3. 免疫逃逸

• 抗吞噬能力：荚膜或生物膜阻碍巨噬细胞吞噬。
• 抗炎反应：抑制宿主细胞因子（如IL-6、TNF-α）的释放，降低免疫应答。

三、医学临床关联

1. 相关疾病

• 典型疾病：
  • 洋葱伯克霍尔德菌：医院获得性肺炎、败血症、慢性肺部感染（囊性纤维化患者）。
  • 类鼻疽伯克霍尔德菌：类鼻疽病（发热、脓肿、肺炎，可发展为败血症）。
  • 鼻疽伯克霍尔德菌：鼻疽病（马匹感染，人类表现为皮肤溃疡、肺部感染）。
• 临床表现：
  • 发热、咳嗽、呼吸困难、局部脓肿、多器官功能衰竭（重症病例）。

2. 诊断方法

• 实验室检测：
  • 培养：需氧培养，最适温度30-37℃；血琼脂可见黏液样或色素菌落。
  • 生化试验：氧化酶阳性、精氨酸双水解酶阳性（区分假单胞菌）。
  • 分子检测：PCR检测特异性基因（如cepA、bcp32）。
  • 血清学：间接免疫荧光抗体试验（IFA）检测类鼻疽感染。

3. 治疗与预防

• 常见抗病原体药物：
  • 一线治疗：头孢他啶、多粘菌素、氨基糖苷类（如阿米卡星）。
  • 耐药处理：复方新诺明（TMP-SMX）用于轻症或耐药菌感染。
  • 类鼻疽病：通常联合用药（如TMP-SMX+头孢他啶），疗程≥14天。
• 预防措施：
  • 医院感染控制：消毒医疗器械、监测水源污染。
  • 高危地区防护：避免接触土壤/水体，处理动物伤口时戴手套。
• 耐药数据：
  • 洋葱伯克霍尔德菌对多种抗生素耐药（如β-内酰胺类、氟喹诺酮类），需药敏试验指导用药。

四、参考文献

1. Yabuuchi E, et al. (1993). International Journal of Systematic Bacteriology, 43(3), 383-389.
   DOI: 10.1099/00207713-43-3-383
2. Dance D A B. (2012). Clinical Microbiology Reviews, 25(1), 178-226.
   DOI: 10.1128/CMR.05023-11
3. Mahenthiralingam E, et al. (2005). Clinical Microbiology Reviews, 18(3), 481-543.
   DOI: 10.1128/CMR.18.3.481-543.2005

注意事项

伯克霍尔德菌属中部分种（如类鼻疽伯克霍尔德菌）为生物安全三级（BSL-3）病原体，操作需严格遵循实验室防护规范。临床治疗应结合药敏结果，避免经验性用药导致耐药性加剧。