不动杆菌属Acinetobacter

核心定义

病原学详细定义：不动杆菌属（Acinetobacter）

一、病原体基本信息

1. 分类与类型

• 分类：
  • 细菌：γ-变形菌纲（γ-Proteobacteria），莫拉菌科（Moraxellaceae），不动杆菌属（Acinetobacter）。
  • 革兰氏阴性菌：细胞壁含脂多糖（LPS），无鞭毛和芽孢，部分菌株具有荚膜或生物膜形成能力。
• 亚型/变种：
  • 鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）：占临床分离株的约80%，是主要的病原体。
  • 其他种如 Acinetobacter junii（琼氏不动杆菌）等也可致病，但较少见。

2. 形态与结构

• 形态特征：
  • 细胞形态：短杆状，两端钝圆，单个或成对存在，无动力。
  • 菌落特征：圆形、光滑、湿润，直径约2 mm，初期无色，后期可能呈淡黄灰色。
  • 染色反应：革兰氏阴性，氧化酶阳性，触酶阳性，硝酸盐还原阳性。
  • 细胞结构：细胞壁含外膜蛋白和脂多糖，部分菌株形成生物膜以增强耐药性。

3. 传播途径

• 主要途径：
  • 接触传播：通过污染的医疗器械（如呼吸机管道、导管）或医护人员的手传播。
  • 环境定植：可在干燥表面存活长达1个月，医疗环境中易污染设备和环境表面。
  • 院内感染：重症监护病房（ICU）患者、长期住院或使用广谱抗生素的患者风险较高。
• 流行病学特点：
  • 医院获得性感染：多见于插管、留置导管或免疫抑制患者。
  • 社区获得性感染：热带地区常见，与创伤或手术相关。
  • 耐药性：多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）和耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）是主要威胁，WHO列为高优先级耐药病原体。

二、致病机制

1. 宿主与靶细胞

• 宿主范围：
  • 易感人群：免疫抑制患者（如癌症、HIV感染）、重症监护患者、长期住院患者。
  • 健康宿主：偶见社区获得性感染（如毛细支气管炎）。
• 靶向组织：
  • 呼吸道（肺炎）、伤口、泌尿道、血液（菌血症）、中枢神经系统（脑膜炎）等。

2. 感染过程

• 定植与侵入：
  • 通过黏附宿主细胞或医疗器械表面定植，形成生物膜以逃避宿主免疫和抗生素作用。
  • 侵入途径包括呼吸道、皮肤伤口或侵入性操作（如插管）。
• 免疫逃逸：
  • 生物膜形成减少免疫细胞识别。
  • 耐药基因（如blaOXA）编码β-内酰胺酶，水解抗生素。

3. 免疫逃逸

• 机制：
  • 生物膜限制抗生素渗透。
  • 外排泵系统（如AdeABC）排出抗生素。
  • 鞘磷脂酶（Spm）促进宿主细胞膜破坏，增强侵袭力。

三、医学临床关联

1. 相关疾病

• 典型疾病：
  • 呼吸道感染：医院获得性肺炎（HAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP）。
  • 伤口感染：烧伤、手术切口或创伤处化脓性感染。
  • 系统性感染：菌血症、败血症、感染性休克（病死率高达30%-70%）。
  • 其他：脑膜炎（神经外科术后）、心内膜炎、骨髓炎等。

2. 临床表现

• 呼吸道感染：发热、咳嗽、血性痰、呼吸困难。
• 伤口感染：红肿、化脓、延迟愈合。
• 菌血症/败血症：寒战、高热、低血压、多器官功能衰竭。

3. 诊断方法

• 实验室检测：
  • 革兰氏染色：显示革兰氏阴性杆菌。
  • 培养：需氧培养于营养琼脂，35℃孵育18-24小时。
  • 药敏试验：根据CLSI标准进行，重点关注碳青霉烯类、氨基糖苷类敏感性。
  • 分子检测：PCR或MALDI-TOF质谱鉴定种属及耐药基因（如blaOXA-23）。

4. 治疗与预防

• 常见抗病原体药物：
  • 非耐药株：碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）联合氨基糖苷类或氟喹诺酮类。
  • MDR/CRAB：
  • 替代方案：氨苄西林/舒巴坦、多粘菌素、替加环素、头孢地尔。
  • 联合疗法：如氨苄西林/舒巴坦 + 氟喹诺酮类。
  • 局部处理：移除感染导管或清创（如静脉炎、蜂窝织炎）。
• 预防措施：
  • 手卫生：医护人员严格执行手消毒。
  • 设备消毒：呼吸机管道、导管等定期更换与灭菌。
  • 抗生素 stewardship：限制广谱抗生素使用以减少耐药选择压力。
• 耐药数据：
  • CRAB对碳青霉烯类耐药率高达50%-70%（WHO, 2017）。
  • 对氨苄西林、头孢菌素、氯霉素耐药率长期较高（>90%）。

四、参考文献

1. Wong D, Nielsen TB, Bonomo RA, et al. Clinical and pathophysiological overview of Acinetobacter infections: A century of challenges. Clin Microbiol Rev. 2017;30(1):409–447. doi:10.1128/CMR.00058-16.
2. Tamma PD, Aitken SL, Bonomo RA, et al. Infectious Diseases Society of America 2023 Guidance on the Treatment of Antimicrobial Resistant Gram-Negative Infections. Clin Infect Dis. 2023;76(12):2084-2104. doi:10.1093/cid/ciad428.
3. World Health Organization (WHO). Priority pathogens list for research, development and public health. 2017. [Accessed 2025].

总结

不动杆菌属是医院内重要的机会性病原体，以鲍曼不动杆菌为主，其高耐药性导致治疗困难。防控需结合精准药敏、严格感染控制及合理抗生素使用策略。