金氏金氏杆菌Kingella kingae

核心定义

病原学详细定义：金氏金氏杆菌（Kingella kingae）

一、病原体基本信息

1. 分类与类型

• 分类：
  • 门：变形杆菌门（Proteobacteria）
  • 纲：β-变形杆菌纲（Betaproteobacteria）
  • 目：奈瑟菌目（Neisseriales）
  • 科：奈瑟菌科（Neisseriaceae）
  • 属：金氏菌属（Kingella）
  • 种：金氏金氏杆菌（Kingella kingae）
• 亚型/变种：无明确亚型或变种描述。
• 血清分型：未提及血清型特异性抗原分型。

2. 形态与结构

• 形态特征：
  • 革兰氏染色：阴性，但染色后可能出现抗褪色（染色结果可能不均匀）。
  • 细胞形态：直杆菌，大小为 0.6–1.0 μm（宽）×1.0–3.0 μm（长），常成对或短链排列，类似奈瑟菌。
  • 特殊结构：无芽孢、无鞭毛，但具有纤毛（可导致颤动运动）。
• 结构特点：
  • 兼性厌氧，需氧条件下生长最佳。
  • 在血琼脂平板上形成两种菌落类型：扩散型（与纤毛运动相关）或光滑凸起型。

3. 传播途径

• 主要途径：
  • 定植传播：定植于人体呼吸道（尤其是儿童）和口腔，通过直接接触或污染的表面传播。
  • 医源性传播：可能通过医疗操作（如侵入性器械）引发感染。
• 流行病学特点：
  • 高发人群：婴幼儿和学龄前儿童（常见于骨骼和关节感染），免疫缺陷患者（如心内膜炎）。
  • 环境适应性：需较高湿度和温度（33–37°C），对干燥敏感。

二、致病机制

1. 宿主与靶细胞

• 宿主范围：人类，尤其儿童和免疫力低下者。
• 靶向组织：
  • 骨骼与关节：儿童脓毒性关节炎、骨髓炎的主要病原体。
  • 心脏：罕见但可引起心内膜炎（尤其人工瓣膜或先天性心脏病患者）。

2. 感染过程

• 定植与侵入：
  • 纤毛介导的黏附和运动性帮助其在黏膜表面定植。
  • 通过破损皮肤或黏膜进入血液循环，引发全身感染。
• 组织损伤：
  • 在关节或骨组织中形成生物膜，逃避宿主免疫清除。
  • 分泌未知毒力因子（如rtxA基因产物）可能参与炎症反应。

3. 免疫逃逸

• 表面抗原变异：可能通过抗原漂移改变表面蛋白，逃避抗体识别。
• 生物膜形成：减少抗生素渗透并抑制吞噬细胞攻击。

三、医学临床关联

1. 相关疾病

• 典型疾病：
  • 儿童脓毒性关节炎：占该病病原的20%-30%（尤其髋关节和膝关节）。
  • 骨髓炎：多见于婴幼儿长骨。
  • 心内膜炎：罕见，但与人工瓣膜或先天性心脏病相关。
  • 败血症：免疫缺陷患者中可能发生。

2. 诊断方法

• 实验室检测：
  • 细菌培养：
  • 培养条件：需血琼脂或巧克力琼脂，兼性厌氧，35–37°C培养18–24小时。
  • 选择性培养基：添加万古霉素抑制革兰氏阳性菌（如β-溶血性菌株鉴定）。
  • 分子检测：
  • RT-PCR：基于16S rRNA、groEL或rtxA基因扩增（引物示例：rtxA-F: 5'-GCGCACAAGCAGGTGTACAA-3'）。
  • 生化特征：
  • 氧化酶阳性（需四甲基对苯二胺试剂）、触酶阴性、硝酸盐还原不定、不发酵糖类。

3. 治疗与预防

• 常见抗病原体药物：
  • 一线治疗：青霉素（剂量需根据年龄调整）、头孢曲松、红霉素。
  • 耐药性：对四环素、氯霉素敏感，但需结合药敏试验结果。
• 预防措施：
  • 手卫生：接触患儿或医疗设备后彻底消毒。
  • 环境控制：儿童托育机构加强表面消毒。
• 耐药数据：目前无广泛耐药报告，但需警惕医院内耐药菌株的出现。

四、参考文献

1. 陈东科, 孙长贵. 实用临床微生物学检验与图谱. 人民卫生出版社, 2020. (页码482-484)
2. 宋杨等. 《基于rtxA基因的金氏金氏杆菌快速检测方法》. 中华临床感染病杂志, 2018, 11(4): 245-250.
3. CLSI. M45-A2: Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing. 2023.
4. Henriksen, S. S., & Bover, D. L. Journal of Clinical Microbiology, 1976, 3(4): 387-393.

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