拉乌尔菌Raoultella
编码XN3NY
子码范围XN3NY - XN3NY
核心定义
病原学详细定义：拉乌尔菌属（Raoultella）
一、病原体基本信息
1. 分类与类型
- 分类：
- 细菌：变形菌门（Proteobacteria），肠杆菌目（Enterobacterales），肠杆菌科（Enterobacteriaceae），拉乌尔菌属（Raoultella）。
- 亚型/变种：
- 解鸟氨酸拉乌尔菌（Raoultella ornithinolytica）：临床分离常见，可引起感染。
- 植生拉乌尔菌（Raoultella planticola）：多见于环境，用于生物防治。
- 土生拉乌尔菌（Raoultella terrigena）：环境菌株，具有降解农药能力。
- 电生拉乌尔菌（Raoultella electrica）：较少见，研究中发现。
2. 形态与结构
- 形态特征：
- 革兰氏染色：阴性杆菌，短杆状或杆状，大小约1–2 μm × 0.5–1 μm。
- 结构：无芽孢，通常无荚膜，鞭毛罕见（运动性差）。
- 培养特性：
- 需氧或兼性厌氧。
- 能利用枸橼酸盐，可发酵葡萄糖、麦芽糖等。
- 氧化酶阴性，触酶阳性。
3. 传播途径
- 主要途径：
- 环境接触：通过土壤、水或污染的医疗设备传播。
- 医源性感染：如中心静脉导管、呼吸机相关肺炎或手术操作。
- 医院内传播：多见于免疫力低下患者（如ICU患者、长期住院者）。
- 流行病学特点：
- 宿主范围：人类、动物（偶见）。
- 高危人群：免疫抑制患者、长期使用广谱抗生素者、侵入性操作患者。
二、致病机制
1. 宿主与靶细胞
- 宿主范围：人类为主，可定植于呼吸道、泌尿道或血液。
- 靶向组织：血液（败血症）、肺部（肺炎）、泌尿系统（尿路感染）。
2. 感染过程
- 黏附与侵袭：通过表面结构（如菌毛）黏附宿主细胞。
- 代谢产物：部分菌株产生尿素酶、蛋白酶等，破坏组织屏障。
- 免疫逃逸：可能通过生物膜形成或抗原变异逃避宿主免疫。
3. 免疫逃逸
- 生物膜形成：在医疗器械表面形成生物膜，增强耐药性。
- 抗生素耐药基因：如β-内酰胺酶（如ESBLs）基因，导致治疗困难。
三、医学临床关联
1. 相关疾病
- 典型疾病：
- 败血症：常见于ICU患者，尤其合并导管相关感染。
- 肺炎：多见于机械通气患者。
- 尿路感染：留置导尿管患者易感。
- 临床表现：
- 发热、寒战、脓毒症休克（严重时）。
- 肺部感染表现为咳嗽、呼吸困难。
- 尿路感染表现为尿频、尿痛、血尿。
2. 诊断方法
- 实验室检测：
- 培养：血培养、尿培养或分泌物培养（需选择性培养基，如含枸橼酸盐的培养基）。
- 分子检测：PCR鉴定（如检测16S rRNA基因）。
- 生化鉴定：API 20E系统或VITEK自动微生物分析仪。
3. 治疗与预防
- 常见抗菌药物：
- 首选：碳青霉烯类（如亚胺培南、美罗培南）。
- 备选：头孢他啶、氨曲南（需根据药敏试验调整）。
- 耐药处理：针对产ESBLs菌株，可联合β-内酰胺酶抑制剂（如头孢哌酮/舒巴坦）。
- 预防措施：
- 感染控制：严格无菌操作，减少侵入性器械使用时间。
- 手卫生：医护人员及患者接触前后的消毒。
- 环境清洁：定期消毒医疗器械及环境表面。
- 耐药数据：
- 多重耐药率较高，需关注ESBLs和AmpC酶的产生（参考文献：Diagn Microbiol Infect Dis, 2019）。
四、特殊菌种应用
- 植生拉乌尔菌：
- 农业应用：作为生防菌剂，抑制土传病害（如立枯丝核菌）。
- 环境应用：降解农药（如DDT）或有机污染物。
- 解鸟氨酸拉乌尔菌：
- 研究价值：用于开发抗菌物质或抗癌代谢产物（参考专利：CN202410724199.6）。
参考文献
- 《实用临床微生物学检验与图谱》：第三十三节 拉乌尔菌属，描述分类及培养特征。
- PubMed文献：
- Fernández J, et al. Time to positive culture and identification for Candida bloodstream infections. Diagn Microbiol Infect Dis, 2009.
- 关于拉乌尔菌耐药性的研究（Antimicrob Agents Chemother, 2019）。
- 中国菌种保藏中心：植生拉乌尔菌（CGMCC No.28815）及解鸟氨酸拉乌尔菌（CCTCC M2024946）的保藏信息。
注意事项
- 拉乌尔菌属的临床分离需与克雷伯菌属（Klebsiella）区分，后者通常有黏液性菌落且氧化酶阴性。
- 临床治疗前必须进行药敏试验，避免经验性用药导致耐药性加重。