阴沟肠杆菌Enterobacter cloacae

核心定义

病原学详细定义模板

一、病原体基本信息

1. 分类与类型

• 分类：
  • 细菌：变形菌门（Proteobacteria），肠杆菌科（Enterobacteriaceae），肠杆菌属（Enterobacter），阴沟肠杆菌（Enterobacter cloacae）。
• 亚型/变种：无特定亚型，但存在不同血清型及耐药表型（如高产AmpC酶株、产超广谱β-内酰胺酶株）。

2. 形态与结构

• 形态特征：
  • 革兰氏染色：阴性杆菌，短杆状，两端钝圆。
  • 特殊结构：部分菌株具有荚膜或黏液层，增强黏附能力；部分可形成鞭毛（运动性阳性）。
  • 菌落特征：在普通培养基上形成大、湿润、黏稠状菌落；在麦康凯（MacConkey）琼脂上呈粉红色或红色。

3. 传播途径

• 主要途径：
  • 接触传播：通过污染的医疗器械（如呼吸机、导管）、医护人员手部或环境表面传播。
  • 院内感染：多与侵入性操作（如插管、手术）或免疫抑制状态相关。
  • 定殖传播：可定殖于患者皮肤、呼吸道或泌尿道，通过直接接触扩散。
• 流行病学特点：
  • 常见于医院获得性感染，尤其在重症监护病房（ICU）患者、长期住院患者及免疫缺陷者中。

二、致病机制

1. 宿主与靶细胞

• 宿主范围：人类，尤其易感人群包括老年人、新生儿、免疫抑制患者及接受广谱抗生素治疗者。
• 靶向组织：
  • 泌尿道、下呼吸道、伤口、血液（败血症）、中枢神经系统等。

2. 感染过程

• 黏附与定殖：通过菌毛或荚膜黏附宿主细胞或医疗器械表面。
• 侵袭性：产生外毒素或生物膜，抵抗宿主免疫防御。
• 耐药性机制：
  • AmpC酶：水解头孢菌素和单环β-内酰胺类抗生素。
  • 超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）：部分菌株可降解第三代头孢菌素和氨曲南。
  • 外膜蛋白改变：降低抗生素渗透。

3. 免疫逃逸

• 通过生物膜形成降低抗生素敏感性及宿主免疫清除能力。

三、医学临床关联

1. 相关疾病

• 典型疾病：
  • 败血症（尤其老年人或新生儿）。
  • 医院获得性肺炎、尿路感染、术后伤口感染、导管相关感染。
  • 中枢神经系统感染（如脑膜炎，罕见但病情危重）。
• 临床表现：
  • 败血症：发热、寒战、低血压、白细胞增多或减少，严重者伴弥散性血管内凝血（DIC）。
  • 呼吸道感染：脓痰、咳嗽，重症可伴呼吸衰竭。
  • 泌尿道感染：尿频、尿痛，可能进展为肾盂肾炎。

2. 诊断方法

• 实验室检测：
  • 革兰氏染色：快速鉴别革兰阴性杆菌。
  • 培养与鉴定：通过血培养、痰培养、尿培养等，结合生化试验（如鸟氨酸脱羧酶阳性、赖氨酸脱羧酶阴性）确认。
  • 分子检测：PCR检测β-内酰胺酶基因（如AmpC、blaCTX-M）。
  • 药敏试验：常规进行，指导抗生素选择（如碳青霉烯类的敏感性测试）。

3. 治疗与预防

• 常见抗病原体药物：
  • 首选：碳青霉烯类（如亚胺培南、美罗培南），因其对多数耐药株有效（敏感率约98.6%，如浙江省研究数据）。
  • 替代方案：头孢哌酮-舒巴坦、氨苄西林-舒巴坦（针对产AmpC酶株）。
  • 局部感染：根据药敏结果选择敏感抗生素（如氨基糖苷类、氟喹诺酮类）。
• 预防措施：
  • 院感控制：加强手卫生、医疗器械消毒、合理使用抗生素以减少耐药性选择压力。
  • 高危患者：避免不必要的侵入性操作，监测定植状态。
• 耐药数据：
  • 多重耐药率高，如对头孢菌素、青霉素类耐药率超过50%（参考浙江省144株研究）。

四、参考文献

1. 浙江省阴沟肠杆菌耐药性研究：
   • 引用来源：基于用户知识库中提到的浙江省144株研究，需补充具体文献信息（如作者、期刊名称）。
2. 临床分离株特征：
   • 参考《Clinical Microbiology Reviews》中关于肠杆菌属耐药机制的综述（如AmpC酶的流行病学）。
3. 药敏试验指南：
   • CLSI（临床实验室标准化协会）发布的肠杆菌科抗菌药物敏感性测试标准。

注：

• 本定义整合了用户提供的知识库信息，并补充了耐药机制、流行病学及治疗建议的权威数据。
• 具体文献引用需进一步检索PubMed等数据库以获取完整出处。