血管紧张素转换酶抑制剂Angiotensin-converting-enzyme inhibitors

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（基于肾素-血管紧张素系统的抗高血压药）。
• 来源与性状
  ACEI为人工合成的化合物，通过抑制血管紧张素转换酶（ACE）发挥作用。代表药物包括卡托普利（首个上市的ACEI）、依那普利、贝那普利等，剂型涵盖片剂、胶囊等。该类药物通过阻断血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ转化，减少醛固酮分泌，从而调节血压及器官保护。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。需凭医师处方使用，但未列入麻醉、精神或毒性药品管制范畴。
• 临床价值
  首选药（F）：作为高血压、慢性心力衰竭、心肌梗死后及糖尿病肾病的一线治疗药物，具有明确的心肾保护作用，可延缓疾病进展。

二、核心功效与临床应用

1. 降压作用：通过扩张外周血管降低血压，适用于原发性及部分继发性高血压。
2. 心功能改善：抑制心肌纤维化与心室重构，用于慢性心力衰竭、左室功能不全及心肌梗死后患者。
3. 肾脏保护：减少蛋白尿，延缓糖尿病肾病及非糖尿病性慢性肾脏病进展。
4. 代谢调节：改善胰岛素抵抗，对合并代谢综合征的高血压患者有益。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 干咳（发生率约20%）：因缓激肽蓄积刺激呼吸道黏膜所致，通常停药后缓解。
  2. 低血压：尤其见于首剂应用或剂量快速调整时。
  3. 高钾血症：抑制醛固酮分泌，肾功能不全者风险升高。
  4. 血管神经性水肿（罕见但严重）：涉及喉头水肿可危及生命。

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：妊娠（致畸风险）、双侧肾动脉狭窄（可能引发急性肾衰竭）、ACEI过敏史。
  2. 相对禁忌：严重肾功能不全（需监测肌酐及血钾）、单侧肾动脉狭窄、高钾血症倾向患者。

特别提示

ACEI需从小剂量起始，逐渐调整至目标剂量；用药期间需定期监测血压、肾功能及血钾水平。若出现干咳无法耐受，可考虑换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。所有治疗决策均需在专科医师指导下进行。