雷米普利Ramipril

核心定义

一、药物基本属性

药品分类

化学药品（血管紧张素转换酶抑制剂，ACE抑制剂）

来源与性状

雷米普利为人工合成的长效ACE抑制剂，通过抑制血管紧张素II的生成，扩张血管以降低血压。其代谢产物雷米普利拉为活性形式，半衰期较长，可实现每日一次给药。

管理级别

非管制处方药（Rx-G）。因其不属于麻醉、精神、毒性或放射性药品，无特殊管制要求。

临床价值

首选药（F）：
作为高血压、慢性心力衰竭及急性心肌梗死后轻至中度心力衰竭的一线治疗药物，具有明确的降压效果和心血管保护作用，可延缓肾功能恶化，降低心血管事件风险。

二、核心功效与临床应用

1. 高血压：通过抑制血管紧张素II生成，降低外周血管阻力，单药或联合用药控制血压，起始剂量2.5mg/日，维持剂量2.5-5mg/日。
2. 慢性心力衰竭：改善血流动力学，减轻心脏负荷，延缓心室重构。
3. 心肌梗死后心功能不全：降低心肌耗氧，减少再梗死风险，适用于发病后2-9天的心力衰竭患者。
4. 肾脏保护：降低肾小球内压，减少蛋白尿，延缓糖尿病或非糖尿病肾病进展。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 常见：干咳（ACE抑制剂类共性反应）、头晕、头痛、低血压、乏力。
• 偶见：高钾血症、血肌酐升高、血管神经性水肿（罕见但严重）。

禁忌与风险

• 绝对禁忌：
  • 对ACE抑制剂过敏史；
  • 妊娠（致畸风险）；
  • 双侧肾动脉狭窄或孤立肾伴动脉狭窄。
• 相对禁忌：
  • 严重肾功能不全（需调整剂量）；
  • 联合使用保钾利尿剂或补钾药物（增加高钾风险）。

注意事项

1. 监测指标：用药初期需监测血压、血钾、肾功能；
2. 剂量调整：老年人、肾功能不全者起始剂量减半；
3. 停药原则：避免突然停药，需在医生指导下逐步调整；
4. 药物相互作用：与非甾体抗炎药合用可能减弱降压效果并增加肾损伤风险。

重要提示：用药需严格遵循医嘱，个体化调整剂量，出现持续性干咳、水肿或呼吸困难需立即就医。