依那普利Enalapril

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
依那普利属于化学药品，为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类抗高血压药。

来源与性状
依那普利为前体药物，口服后在肝脏水解为活性代谢产物依那普利拉。其性状为白色或类白色结晶性粉末，水溶性较低，但口服吸收率可达60%。该药于1980年代开发，是继卡托普利后第二代ACEI类药物，通过抑制血管紧张素Ⅱ生成发挥药理作用。

管理级别
非管制处方药（Rx-G）。原因：虽需医师处方管理，但未列入麻醉药品、精神药品等特殊管制目录。

临床价值
分类：首选药（F）。
原因：作为高血压治疗的一线用药，尤其适用于合并心力衰竭、糖尿病肾病或心肌梗死后的患者。临床证据表明其可改善心衰患者生存率、延缓疾病进展，并降低心血管事件风险。

二、核心功效与临床应用

1. 原发性高血压：用于各期高血压（轻、中、重度），包括肾血管性高血压。
2. 心力衰竭：
   • 症状性心衰：提高生存率，减少住院风险。
   • 无症状左心室功能不全：延缓心衰进展。
3. 心肌梗死后管理：改善心肌重构，降低再梗死风险。
4. 冠状动脉缺血事件预防：减少不稳定型心绞痛住院率及心肌梗死发生率。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 常见：低血压（尤其首剂后）、头晕、头痛、干咳（与缓激肽蓄积相关）、胃肠道反应（恶心、腹泻）。
• 罕见但严重：血管神经性水肿（喉头水肿可致命）、高钾血症、白细胞减少、肾功能恶化（肌酐升高）、肝功能异常。

禁忌与风险

1. 绝对禁忌：
   • 血管紧张素转换酶抑制剂过敏史或血管神经性水肿病史。
   • 遗传性或特发性血管性水肿患者。
   • 妊娠期（可致胎儿肾损伤或畸形）。
2. 相对禁忌：
   • 双侧肾动脉狭窄或严重肾功能不全（需调整剂量）。
   • 与阿利吉仑（肾素抑制剂）或脑啡肽酶抑制剂（如沙库巴曲）联用（增加血管性水肿风险）。

注意事项

• 剂量调整：初始剂量建议2.5-5mg/日，逐步递增至10-20mg/日；肾功能不全者需减量（如肌酐清除率＜30ml/min时用2.5mg/日）。
• 监测指标：定期检测血钾、肌酐、白细胞计数。
• 药物相互作用：避免与保钾利尿剂（如螺内酯）联用以防高钾血症；与利尿剂合用时需警惕首剂低血压。
• 患者教育：强调低盐饮食，出现持续性干咳或水肿需及时就医。

医疗建议声明
本信息仅供参考，具体用药方案需经临床医师评估患者个体情况后制定。患者不得自行调整剂量或停药。