造口旁疝Parastomal hernia

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

造口旁疝的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

造口旁疝是指在腹壁造口部位出现的疝，通常发生在接受过造口手术（如肠造口）的患者身上。造口手术破坏了腹壁的正常结构，导致腹壁存在一个用于排泄废物的人造开口。由于手术后腹壁组织的薄弱区域，腹腔内的器官或组织可以通过这个薄弱点突出到腹壁外，形成造口旁疝。

病因学特征

1. 腹壁缺损：

   • 造口手术时，腹壁的肌肉和筋膜被切开，形成了一个薄弱区域。随着时间的推移，该区域可能进一步变弱，导致腹腔内器官或组织通过此区域突出。
   • 腹壁缺损是造口旁疝发生的直接原因，尤其是在腹壁肌肉力量减弱的情况下。

2. 腹内压增高：

   • 持续性腹内压增高是造口旁疝发生的重要因素之一。常见的引起腹内压增高的情况包括慢性咳嗽、便秘、肥胖、妊娠以及剧烈运动等。
   • 这些因素增加了腹腔内容物对腹壁的压力，促使腹腔内器官或组织通过造口旁的薄弱区域突出。

3. 腹部手术：

   • 除了造口手术本身，其他腹部手术也可能导致腹壁结构的改变和薄弱区域的形成，从而增加造口旁疝的风险。
   • 手术后的并发症，如伤口感染或愈合不良，也可能导致腹壁结构的进一步削弱。

4. 全身和局部状况：

   • 患者的整体健康状况也会影响造口旁疝的发生。例如，营养不良、免疫功能低下、慢性疾病（如糖尿病）等都可能导致腹壁愈合能力下降，增加造口旁疝的风险。
   • 局部感染或炎症反应也可能导致腹壁组织的进一步损伤，进而促进造口旁疝的形成。

病理机制

1. 腹壁结构改变：

   • 造口手术破坏了腹壁的正常解剖结构，导致腹壁肌肉和筋膜的完整性受损。随着时间的推移，这些组织可能进一步变弱，形成薄弱区域。
   • 腹壁缺损的存在使得腹腔内压力可以直接作用于腹壁，导致腹腔内器官或组织通过薄弱区域突出。

2. 疝囊形成：

   • 突出的腹腔内器官或组织会被包裹在一个疝囊中，形成造口旁疝。疝囊通常由腹膜或其他腹壁组织构成。
   • 疝囊的大小和形状可以因个体差异而异，但通常会随着腹内压的增加而逐渐增大。

3. 症状表现：

   • 造口旁疝的主要症状包括造口旁可复性肿物，站立或用力后肿物增大；腹部不适、腹痛、腹胀等症状。
   • 在严重情况下，可能会出现肠管嵌顿、绞窄甚至坏死，导致急性腹痛和严重的并发症。

参考文献：

• 《外科学》
• 《胃肠外科》
• 《临床外科杂志》

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