肝纤维化或肝硬变Hepatic fibrosis or cirrhosis

关键词

肝纤维化或肝硬变的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：
     • 肝活检显示纤维组织增生、再生结节形成，是诊断肝纤维化和肝硬变的金标准。
     • 通过肝脏组织学评估确定纤维化的程度（如METAVIR评分系统：F0-F4）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性乏力（70%-90%）
     • 食欲减退（60%-80%）
     • 体重下降（50%-70%）
     • 腹胀（60%-80%）
     • 黄疸（30%-50%）
   • 体征：
     • 肝脏肿大（80%-90%），质地较硬
     • 脾脏肿大（50%-70%）
     • 黄疸（30%-50%）
     • 腹水（10%-30%）
     • 蜘蛛痣（10%-20%）
   • 实验室检查：
     • ALT、AST升高（70%-90%）
     • 总胆红素和直接胆红素升高（30%-50%）
     • 凝血酶原时间延长（PT）（40%-60%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少2项）
     • 实验室检查异常（ALT/AST升高且总胆红素升高）

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：肝脏回声增强、结构紊乱、门静脉高压征象（80%-90%）。可以初步评估肝脏形态和结构的变化。
   • CT扫描：
     • 异常意义：肝脏密度不均、结节形成、门静脉高压表现（70%-90%）。可以更详细地观察肝脏结构和血管变化。
   • MRI：
     • 异常意义：T1加权像上肝脏信号降低，T2加权像上信号增高，可见结节和纤维间隔（70%-90%）。提供更为详细的软组织对比度，有助于评估纤维化程度。
   • 弹性成像：
     • 异常意义：评估肝脏硬度，用于诊断肝纤维化和肝硬变（80%-90%）。非侵入性方法，可以量化肝脏硬度，辅助判断纤维化程度。

2. 内镜检查：

   • 食管胃底静脉曲张：
     • 异常意义：出现食管或胃底静脉曲张，提示门静脉高压（5%-10%）。内镜检查可以直接观察静脉曲张情况，评估出血风险。

3. 血液检查：

   • 肝功能指标：
     • 异常意义：ALT、AST、总胆红素、直接胆红素等指标升高，提示肝脏损伤和功能障碍。
   • 凝血功能：
     • 异常意义：凝血酶原时间延长（PT），提示肝脏合成凝血因子能力下降。
   • 血常规：
     • 异常意义：贫血、白细胞计数异常，提示慢性炎症或营养不良。

4. 其他检查：

   • 腹水分析：
     • 异常意义：腹水中的蛋白含量、细胞计数等指标，有助于鉴别肝硬化和其他原因引起的腹水。
   • 肝纤维化标志物：
     • 异常意义：血清中透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原氨基端肽（PIIINP）、Ⅳ型胶原（C-IV）等标志物升高，提示纤维化活动。

三、实验室检查的异常意义

1. 肝功能检查：

   • ALT、AST升高（>40 U/L）：提示肝细胞损伤。
   • 总胆红素和直接胆红素升高（>17.1 μmol/L）：提示胆汁排泄障碍。
   • 凝血酶原时间延长（>12秒）：提示肝脏合成凝血因子能力下降。

2. 血常规：

   • 贫血（Hb < 130 g/L 男性, < 120 g/L 女性）：提示慢性疾病或营养不良。
   • 白细胞计数异常（<4 × 10^9/L 或 >11 × 10^9/L）：提示感染或炎症反应。

3. 肝纤维化标志物：

   • 透明质酸（HA）：正常值 < 120 ng/mL，升高提示纤维化活动。
   • Ⅲ型前胶原氨基端肽（PIIINP）：正常值 < 100 ng/mL，升高提示纤维化进展。
   • Ⅳ型胶原（C-IV）：正常值 < 75 ng/mL，升高提示纤维化程度。

4. 腹水分析：

   • 蛋白含量（>25 g/L）：提示门静脉高压。
   • 细胞计数（< 250 cells/mm³）：排除感染或其他原因引起的腹水。

5. 免疫学检查：

   • 自身抗体（如ANA、AMA、SMA）：阳性提示自身免疫性肝病。
   • 病毒标志物（HBsAg、抗-HCV）：阳性提示病毒性肝炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查（肝活检），结合典型症状、体征及实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI、弹性成像）和内镜检查为主，评估肝脏结构和功能状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肝功能指标、凝血功能、血常规和肝纤维化标志物。

权威依据：《肝纤维化诊断及治疗共识(2019年)》、病理生理学研究资料、搜狗百科 - 肝纤维化、知乎 - 肝纤维化和肝硬化是什么？【关于乙肝，你想知道的】系列之十七、搜狐网 - 肝纤维化、肝硬化，你真的了解吗？、澎拜 - 肝硬化和肝纤维化的区别。