涎腺疾病Diseases of salivary glands

关键词

涎腺疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过唾液样本进行细菌培养，检出致病菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌等）。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的DNA或RNA。
   • 组织病理学检查：
     • 活检或手术切除标本中发现肿瘤细胞或其他病理改变（如多形性腺瘤、腺样囊性癌等）。
     • 舍格伦综合征患者的唇腺活检显示淋巴细胞浸润和腺泡破坏。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 口干：患者感到口腔干燥，唾液分泌减少，影响吞咽和说话。
     • 唾液腺肿胀：感觉腮腺、颌下腺或舌下腺区域有肿胀感，尤其是在进食时更为明显。
     • 疼痛：唾液腺区域出现持续性或间歇性的疼痛，有时可放射至耳部或颈部。
   • 影像学异常：
     • 超声检查显示唾液腺肿大，内部回声不均匀，可见结石或囊肿。
     • CT/MRI显示唾液腺的肿块、结石、脓肿或肿瘤。
   • 血清学检查：
     • 自身免疫抗体阳性（如抗SSA/SSB抗体），提示舍格伦综合征。
     • 血常规显示白细胞计数升高，提示炎症反应。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学或组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（口干+唾液腺肿胀/疼痛）。
     • 影像学或血清学检查结果异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示唾液腺肿大，内部回声不均匀，可见结石或囊肿。有助于诊断涎石症、慢性涎腺炎等。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：可以发现唾液腺的肿块、结石、脓肿或肿瘤，有助于鉴别诊断。对于肿瘤性疾病尤其重要。

2. 实验室检查：

   • 病原学检测：
     • 细菌培养：通过唾液样本进行细菌培养，检出致病菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌等）。
     • 分子生物学检测：如PCR检测特定病原体的DNA或RNA。
   • 血清学检查：
     • 自身免疫抗体：如抗SSA/SSB抗体阳性，提示舍格伦综合征。
     • 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。
   • 唾液流量测定：
     • 异常意义：唾液分泌量显著减少，提示涎腺功能障碍。

3. 组织病理学检查：

   • 活检或手术切除标本：
     • 异常意义：发现肿瘤细胞或其他病理改变，如多形性腺瘤、腺样囊性癌等。对于舍格伦综合征，唇腺活检显示淋巴细胞浸润和腺泡破坏。

4. 其他检查：

   • 唾液成分分析：
     • 异常意义：唾液中的电解质、蛋白质等成分异常，有助于诊断某些代谢性疾病。
   • 眼科检查：
     • 异常意义：眼干、异物感或视力模糊，常见于舍格伦综合征患者。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊感染性涎腺疾病。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如金黄色葡萄球菌的spa基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检查：

   • 抗SSA/SSB抗体阳性：支持舍格伦综合征的诊断。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 唾液流量测定：

   • 唾液流量减少：提示涎腺功能障碍，常见于舍格伦综合征和其他导致涎腺功能减退的疾病。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

5. 唾液成分分析：

   • 电解质、蛋白质等成分异常：提示某些代谢性疾病或炎症反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学检测（如细菌培养、PCR）、组织病理学检查（如活检）以及典型的临床表现。
• 辅助检查以影像学（如超声、CT/MRI）和实验室检查（如血清学、唾液流量测定）为主，综合评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、自身免疫抗体）和功能性指标（如唾液流量测定）。

权威依据：《口腔颌面外科教材》、《口腔组织病理学》等相关专著及最新研究进展。