牙髓或根尖周组织疾病Diseases of pulp or periapical tissues

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

牙髓或根尖周组织疾病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

牙髓或根尖周组织疾病是一类涉及牙齿内部（牙髓）及其周围支持结构（根尖周组织）的病理状态。牙髓位于牙齿冠部中心，由结缔组织、血管和神经末梢组成，而根尖周组织则特指围绕在牙根顶端区域的组织，包括牙骨质、牙周膜以及邻近的牙槽骨。这类疾病通常源于牙髓感染，随后通过根尖孔扩散至根尖周组织，导致炎症反应及其他并发症。

病因学特征

1. 细菌感染：

   • 牙髓或根尖周组织疾病最常见的病因是细菌感染，这些细菌主要来源于龋齿（蛀牙）、牙髓病或其他口腔内的感染源。当细菌侵入牙髓腔后，可以引发急性或慢性牙髓炎。
   • 细菌通过根尖孔或侧副根管传播到根尖周组织，进一步导致根尖周炎等病变。

2. 创伤性因素：

   • 除了感染外，牙齿受到外力撞击或者过度咬合压力亦可损伤牙髓或根尖周组织，从而引起相应疾病。例如，意外跌倒造成牙齿折断时，可能会直接损害到牙髓；长期不正确的咬合习惯同样能间接影响到牙髓健康。

3. 免疫介导机制：

   • 在某些情况下，机体对牙髓内异物（如修复材料残留）或慢性刺激产生过敏反应，也可能诱发局部炎症反应，进而发展成为牙髓变性甚至坏死。

4. 其他潜在诱因：

   • 包括但不限于牙体硬组织缺陷、治疗过程中的医源性损伤（如根管填充不当）、以及全身性疾病（如糖尿病）等，都可能增加个体患牙髓或根尖周组织疾病的风险。

病理机制

1. 牙髓炎症：

   • 当牙髓遭受细菌感染或物理化学刺激时，会发生炎症反应，表现为牙髓组织充血、水肿乃至坏死。根据炎症程度的不同，可分为急性浆液性牙髓炎和急性化脓性牙髓炎两种类型。
   • 急性浆液性牙髓炎阶段，牙髓内血管扩张、血浆渗出增多，导致患者感到牙齿伸长不适，并伴有轻度疼痛；若病情进展，则进入急性化脓性牙髓炎期，此时牙髓腔内积聚大量脓液，引发剧烈疼痛。

2. 根尖周病变：

   • 根尖周炎是指发生在牙齿根尖周围的牙周膜、牙槽骨等组织的炎症性疾病。它通常继发于未经妥善处理的牙髓病，使得感染物质通过根尖孔溢出至根尖区。
   • 按照病理变化特点，根尖周炎又可分为根尖脓肿、肉芽肿和囊肿等多种形式。其中，根尖脓肿表现为局部红肿热痛明显，X线检查可见根尖区模糊不清的阴影；肉芽肿型则以圆形或椭圆形透射区为主，边界清晰但范围较小；囊肿型病变体积较大，边缘呈高密度白线状。

临床表现

• 症状特征：
  • 疼痛：是最常见的主诉之一，根据炎症性质不同，患者可能经历从钝痛到剧痛不等的疼痛体验。急性牙髓炎常表现为自发性持续疼痛，夜间加重；而慢性根尖周炎则多为隐匿性疼痛，受冷热刺激时加剧。
  • 功能障碍：由于疼痛存在，患者往往难以正常咀嚼食物，严重者甚至会出现开口受限的情况。
  • 局部体征：视具体类型而定，可能观察到牙龈红肿、压痛、瘘管形成等异常表现。
  • 影像学改变：X线片对于诊断此类疾病具有重要价值，能够显示根尖周区是否存在异常阴影及其形态特征，帮助医生准确判断病变范围及程度。

参考文献：