吞涎症Sialophagia

关键词

吞涎症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

吞涎症，也称为唾液分泌过多或唾液吞咽异常，是一种以唾液分泌量异常增加和/或吞咽功能协调性障碍为特征的病理状态。患者表现为因唾液积聚而频繁不自主吞咽，或由于吞咽效率下降导致的代偿性重复吞咽动作。该症状可能与唾液腺功能亢进、神经调控异常或局部解剖结构改变相关。

病因学特征

1. 唾液分泌增多:

   • 口腔局部刺激（如口腔溃疡、龋齿）、胃肠道疾病（如胃食管反流引发的反射性唾液分泌）可导致唾液分泌量增加。
   • 副交感神经过度兴奋（如药物反应、中毒）是唾液分泌增多的主要神经机制。
   • 特定药物（如氯氮平、毛果芸香碱）通过胆碱能系统作用直接刺激唾液分泌。

2. 解剖结构异常:

   • 口腔/咽部结构异常（如巨舌症、颌面部畸形）可能破坏正常的吞咽协调性，导致唾液清除效率降低。
   • 头颈部手术后瘢痕形成或组织缺损可能改变唾液引流路径。

3. 神经系统疾病:

   • 延髓麻痹（如肌萎缩侧索硬化、脑干梗死）可直接损伤吞咽中枢，导致唾液滞留与代偿性吞咽。
   • 锥体外系疾病（如帕金森病）通过运动迟缓影响自主吞咽频率，而非直接增加唾液分泌。
   • 假性延髓麻痹患者因咽期吞咽启动障碍，需通过频繁吞咽动作清除分泌物。

4. 功能性疾病:

   • 部分患者可能因过度关注吞咽动作（如强迫症、躯体化障碍）产生主观唾液增多感，实际分泌量无生理性异常。

病理机制

1. 分泌-清除失衡:

   • 正常唾液分泌受副交感神经（促分泌）与交感神经（调节成分）动态平衡调控。副交感神经异常激活可导致稀薄唾液过量分泌。
   • 药物（如抗胆碱酯酶药）、毒素（如有机磷）通过抑制乙酰胆碱降解持续刺激分泌。

2. 吞咽协调障碍:

   • 皮质延髓束损伤导致自主吞咽启动延迟，唾液在口腔/咽部滞留触发保护性吞咽反射。
   • 咽部感觉减退患者对唾液积聚的感知阈值升高，需通过频繁吞咽补偿清除功能。

临床表现

1. 典型症状:

   • 清醒状态下持续存在的唾液吞咽需求，卧位时可能加重
   • 客观可见的唾液蓄积体征：说话时唾液泡沬、频繁清喉动作、下颌部皮肤潮湿
   • 吞咽动作可能伴有异常头颈部代偿姿势（如仰头吞咽）

2. 伴随症状:

   • 原发病相关表现：帕金森病的静止性震颤、胃食管反流的胸骨后烧灼感
   • 长期吞咽异常可继发营养不良、吸入性肺炎等并发症
   • 功能性病因患者常合并焦虑、反复检查口腔等行为特征

以上信息基于现有可获得资料整理而成，旨在提供关于吞涎症的临床和医学理解。对于具体病例分析和诊断，建议咨询专业医生获取个性化医疗建议。