某些特指的牙或支持结构疾患Certain specified disorders of teeth or supporting structures

关键词

某些特指的牙或支持结构疾患的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

某些特指的牙或支持结构疾患（ICD-11编码：DA0A）属于口腔颌面复合体疾病的一个亚类，主要涵盖牙齿及其支持结构（如牙槽骨、牙周膜和牙龈）的具体病理性改变。这些疾患包括但不限于创伤性牙缺失、医源性拔牙并发症、局限性牙周病相关的牙齿丧失、系统性疾病继发的牙齿脱落以及无牙颌牙槽嵴吸收等。其核心特征是特定病因导致的牙齿结构破坏或支持组织功能丧失，进而影响咀嚼、发音及面部美学。

病因学特征

1. 局部因素：

   • 机械性损伤：直接外力作用（如撞击、运动创伤）可导致牙冠折裂、根折或完全脱位。
   • 医源性损伤：复杂拔牙术中牙槽骨骨折、邻牙损伤或术后感染可能引发持续性支持结构破坏。
   • 牙周感染：慢性牙周炎通过菌斑生物膜介导的炎症反应，逐步破坏牙周韧带及牙槽骨，最终导致牙齿丧失。

2. 系统性疾病：

   • 代谢性疾病：糖尿病通过晚期糖基化终产物促进牙周组织炎症；骨质疏松症加速牙槽骨吸收。
   • 免疫功能障碍：HIV感染或化疗后免疫抑制状态可加重牙周病原体定植，导致快速进展性附着丧失。
   • 内分泌异常：妊娠期雌激素水平升高加剧牙龈血管通透性；甲状腺疾病可能通过钙磷代谢紊乱间接影响牙槽骨重塑。

3. 遗传因素：

   • 特定基因突变导致的牙体发育异常（如牙本质发育不全），可因牙体强度不足而增加冠根折裂风险。
   • 家族聚集性早发性牙周病与遗传性中性粒细胞功能缺陷密切相关。

4. 环境与行为因素：

   • 烟草使用通过抑制成纤维细胞增殖和血管收缩，显著延缓牙周组织修复。
   • 长期高频率摄入可发酵碳水化合物，促进致龋链球菌代谢产酸，加剧釉质脱矿。

病理机制

1. 牙周支持结构破坏：

   • 龈缘菌斑堆积触发宿主免疫反应，释放IL-1β、TNF-α等促炎因子，诱导胶原酶及基质金属蛋白酶分泌。
   • 破骨细胞活化导致牙槽骨垂直/水平吸收，牙周膜间隙增宽，牙齿临床附着水平进行性下降。
   • 晚期出现病理性牙齿移位，咬合创伤进一步加速支持组织丧失。

2. 牙体组织病损：

   • 龋病发展遵循脱矿-再矿化失衡原理，产酸菌代谢糖类形成低于临界pH的微环境，导致羟基磷灰石晶体溶解。
   • 牙龈退缩伴随角化龈宽度减少，暴露的牙骨质表面易发生根面龋或非龋性颈部缺损。

临床表现

1. 症状特征：
   • 疼痛特征：急性根尖周炎表现为咬合痛，慢性牙周脓肿可有搏动性跳痛。
   • 出血倾向：探诊后出血（BOP阳性）是活动性牙周炎的重要指标。
   • 持续性口臭：厌氧菌分解蛋白质产生挥发性硫化物（如甲基硫醇）。
   • 牙齿病理性移位：前牙扇形散开或后牙近中倾斜提示严重骨丧失。
   • 功能受限：后牙缺失导致咀嚼效能下降，前牙区骨吸收影响义齿固位。

参考文献：

• A+医学百科, ICD-10/K00-K14：口腔、唾液腺和上下颌疾病
• 北京大学口腔医院, 牙体牙髓科
• 中公教育, 口腔医师考试《牙体牙髓病》考点精编—病因及发病机制