牙周病Periodontal disease

关键词

牙周病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

牙周病是指影响牙龈、牙槽骨（牙槽突）、牙骨质和/或牙周膜的病理过程。它是一种多因素疾病，主要表现为支持牙齿结构的破坏，包括牙龈炎症、牙槽骨吸收以及牙周韧带损伤。这些病理变化可能导致牙齿松动甚至脱落。

病因学特征

1. 感染性因素：

   • 细菌及其产物：牙菌斑是牙周病最主要的病因，其中细菌及其代谢产物引发局部炎症反应，导致牙周组织破坏。牙菌斑中的细菌种类繁多，包括革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌，它们通过产生毒素和酶类物质引起宿主免疫系统的反应。
   • 牙石：牙石是牙菌斑钙化后形成的硬块，特别在齿龈下牙石对牙周组织的损害更为严重，因为其难以清除且容易成为细菌繁殖的温床。

2. 局部因素：

   • 口腔卫生不良：不彻底的口腔清洁会导致牙菌斑积聚，长期积累可形成牙石，进一步加重牙周病的发展。
   • 咬合创伤：异常咬合力分布或牙齿错位可能造成牙周组织负担过重，促进牙周病的发生与发展。
   • 食物嵌塞：频繁的食物残渣滞留在牙齿间隙中，为细菌提供养分，加速牙菌斑形成。

3. 全身因素：

   • 遗传易感性：部分个体由于遗传因素，对牙周病具有更高的敏感性，这可能与特定基因型相关联。
   • 系统性疾病：糖尿病、心血管疾病等慢性疾病患者更容易并发牙周病，因为这些条件会影响身体对抗感染的能力。
   • 激素水平变化：如妊娠期女性因体内激素波动加剧牙龈炎症，增加牙周病风险；青春期儿童也因性激素分泌增多而易患牙周炎。

4. 生活习惯：

   • 吸烟：烟草使用已被证实能显著增加牙周病的风险，因为它减弱了机体的免疫防御机制，并减缓了伤口愈合过程。
   • 营养状况：维生素C缺乏等营养不良状态会削弱牙龈健康，提高牙周病患病率。

病理机制

1. 炎症反应：

   • 牙菌斑中的细菌刺激牙龈上皮细胞释放化学介质，吸引白细胞聚集并激活免疫应答。持续的炎症反应导致牙龈红肿出血，随后向深层组织扩展，破坏牙周附着装置。

2. 组织破坏：

   • 慢性炎症过程中产生的酶类（如胶原酶）降解牙周结缔组织中的胶原纤维，同时破骨细胞活性增强促使牙槽骨吸收，最终导致牙齿支持结构丧失。

3. 修复与再生障碍：

   • 在牙周病状态下，受损区域的正常修复功能受到抑制，新生血管形成减少，成纤维细胞活性下降，无法有效重建受损的牙周组织。

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