心包积液Pericardial effusion

关键词

心包积液的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

心包积液是指心脏外部薄膜（心包）内液体异常增多或出现异常液体。正常情况下，心包腔内含有少量润滑液，约15-50毫升，主要起到减少心脏跳动时摩擦的作用。当心包腔内的液体量显著增加，超过生理范围，即形成心包积液。根据积液性质和原因，可以分为多种类型，如非炎性、乳糜性、血性等。

病因学特征

1. 感染性疾病：
   • 细菌感染：包括结核分枝杆菌（结核性心包炎）、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。
   • 病毒感染：例如柯萨奇病毒（Coxsackievirus）、埃可病毒（Echovirus）等肠道病毒属，可引发急性心包炎并继发积液。

2. 肿瘤：

   • 心包原发性肿瘤罕见，但转移性肿瘤常见，如肺癌、乳腺癌通过血行或淋巴转移至心包。

3. 全身性疾病：

   • 结缔组织病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，可导致心包炎症反应。
   • 代谢性疾病：慢性肾功能衰竭（尿毒症期）及甲状腺功能减退可通过体液失衡诱发积液。
   • 淀粉样变性：异常蛋白沉积影响心包结构与功能。

4. 循环系统疾病：

   • 充血性心力衰竭：体循环静脉压升高促使液体渗出至心包腔。
   • 低蛋白血症：血浆胶体渗透压下降导致液体外渗。

5. 药物因素：肼屈嗪、普鲁卡因胺等药物可能诱发药物性心包炎伴积液。

6. 创伤：心脏手术或胸部外伤可直接损伤心包，导致出血或炎症性积液。

病理机制

1. 液体生成与吸收失衡：

   • 炎症反应中血管通透性增加促进液体渗出；非炎性积液多因全身因素（如低蛋白血症、静脉压升高）导致液体滞留。

2. 心脏受压机制：

   • 积液量增加使心包腔压力升高，限制心脏舒张，严重时可发展为心包填塞。

临床表现

1. 症状特征：
   • 少量积液常无症状；中至大量积液可致呼吸困难、胸痛（心包炎时疼痛可随体位改变加重）、咳嗽等。
   • 心脏压塞时出现颈静脉怒张、奇脉、血压下降等血流动力学障碍。

参考文献：丁香园、杏林普康等专业医学网站提供的关于心包积液病因、诊断方法及相关研究资料。