心包积血Haemopericardium

关键词

心包积血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

心包积血，也称为血心包，是指血液在心脏的心包腔内异常积聚。这是需要紧急处理的临床急症，血液积聚导致心包内压升高，可能引发心脏压塞，造成心室舒张受限和心输出量下降。与普通心包积液不同，其病因多与出血性病变相关。

病因学特征

1. 创伤性因素：

   • 胸部外伤：穿透性或钝性胸部创伤（如交通事故、高处坠落）可直接损伤心肌或冠状动脉，导致血液进入心包腔。
   • 医源性损伤：心脏外科手术并发症（如瓣膜置换术后出血）、经皮冠状动脉介入治疗中血管穿孔、起搏器电极穿孔等。

2. 心血管疾病：

   • 主动脉病变：升主动脉夹层（Standford A型）、主动脉根部动脉瘤破裂。
   • 冠状动脉病变：冠状动脉瘘破裂、急性心肌梗死后心室游离壁破裂。
   • 心脏结构异常：先天性冠状动脉异常破裂、室壁瘤破裂。

3. 肿瘤性疾病：

   • 原发性心脏肿瘤（如血管肉瘤）或转移性肿瘤（常见于肺癌、乳腺癌转移）侵犯心包血管结构。

4. 凝血功能障碍：

   • 抗凝/抗血小板药物过量（如华法林、新型口服抗凝剂）导致凝血异常
   • 血液系统疾病（如血友病、血小板减少性紫癜）

5. 感染性疾病：

   • 结核性心包炎晚期血管侵蚀
   • 化脓性心包炎合并血管损伤（罕见）

病理机制

• 急性心脏压塞：短时间内积聚150-200ml血液即可显著升高心包内压，通过降低心室前负荷和每搏输出量引发Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音遥远）
• 血栓机化过程：慢性积血时，纤维蛋白沉积和红细胞降解产物刺激心包膜增厚，可能发展为纤维性心包粘连
• 炎症级联反应：血液分解产物引发局部炎症介质释放，加重心包刺激症状

参考文献：Braunwald心脏病学（第11版）、欧洲心脏病学会心包疾病诊疗指南（2023）、美国心脏协会临床更新：创伤性心脏损伤（2021）。