脾感染Infection of spleen

关键词

脾感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血液培养阳性：从血液中分离出特定病原体，如细菌（如伤寒杆菌、布鲁氏菌）、病毒（如EB病毒、巨细胞病毒）、真菌（如组织胞浆菌）或寄生虫（如疟原虫、利什曼原虫）。
     • 脾脏组织活检：通过脾脏穿刺或手术切除标本进行病理学检查，发现病原体或炎症反应特征。
     • 分子生物学检测：如PCR检测病原体特异性DNA或RNA（如EBV、CMV）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热：体温≥38℃。
     • 腹痛：左上腹部疼痛，可放射至背部。
     • 脾肿大：脾脏在肋缘下可触及，严重时可达脐部。
     • 全身症状：乏力、消瘦、食欲减退等。
   • 流行病学史：
     • 近期有接触感染源的历史（如疫区旅行、动物接触、食用未煮熟的食物等）。
     • 免疫抑制状态（如HIV/AIDS、器官移植后使用免疫抑制剂）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+腹痛+脾肿大）。
     • 血液检查异常（白细胞计数异常、贫血、血小板减少）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示脾脏增大，内部回声增强或不均匀，有助于评估脾脏的大小和结构。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示脾脏体积增大，密度不均，可见低密度灶，有助于识别脾脏炎症范围和并发症（如脓肿形成）。
   • MRI检查：
     • 异常意义：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，有助于评估脾脏炎症范围和组织损伤程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 淋巴结触诊：
     • 异常意义：颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大，提示可能的全身性感染。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：肝功能异常（如ALT、AST升高）提示肝脏受累，有助于鉴别诊断。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或动物接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 血液培养阳性：直接确诊脾感染的具体病原体。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如EBV、CMV）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
   • 脾脏组织活检：病理学检查发现病原体或炎症反应特征，提供直接证据。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数异常：
     • 白细胞增多：提示细菌感染或急性炎症反应。
     • 白细胞减少：提示病毒感染或骨髓抑制。
   • 中性粒细胞比例升高：提示细菌性感染。
   • 贫血：红细胞计数降低，血红蛋白浓度下降，提示脾功能亢进或慢性感染。
   • 血小板减少：血小板计数降低，提示脾功能亢进或病原体对血小板的破坏。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 肝功能检查：

   • ALT、AST升高：提示肝脏受累，有助于鉴别诊断。
   • 胆红素升高：提示肝功能受损或溶血。

5. 病毒特异性抗体检测：

   • 抗EBV抗体滴度升高：支持近期EB病毒感染。
   • 抗CMV抗体滴度升高：支持近期CMV感染。

6. 其他检查：

   • 血清学检查：如抗利什曼原虫抗体、抗疟原虫抗体等，支持相应病原体感染的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和临床评估（淋巴结触诊、肝功能检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：《实用内科学》、《哈里森内科学》、《中华医学杂志》。