脾梗死Infarction of spleen

关键词

脾梗死的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

脾梗死（Infarction of spleen, ICD-11编码：3B81.6）是指因脾动脉或其分支血流中断导致供血区域组织缺血性坏死的病理状态。血流中断多由血栓形成、栓塞或血管闭塞性疾病引起，可通过影像学（如增强CT）观察到楔形低灌注区，并伴随脾实质坏死及继发性炎症反应。

病因学特征

1. 血管阻塞机制：

   • 血栓形成：脾动脉内血栓形成常见于血液高凝状态（如恶性肿瘤、抗磷脂综合征）、血管炎或脾动脉瘤内附壁血栓。
   • 栓塞事件：心脏源性栓子（如房颤、感染性心内膜炎、瓣膜赘生物）或动脉粥样硬化斑块脱落是主要栓塞来源。
   • 医源性因素：介入操作（如脾动脉栓塞术）或腹部手术可能直接损伤血管。
   • 血管压迫：邻近肿瘤、肿大淋巴结或脾扭转可机械性压迫脾动脉。
   • 血液系统疾病：镰状细胞贫血因微循环阻塞可诱发脾梗死。

2. 其他相关因素：

   • 感染：脓毒性栓子（如败血症、伤寒）或脾脓肿相关血管炎可能继发梗死。
   • 解剖变异：脾动脉走行异常或分型特殊（如多节段型）可能增加局部缺血风险。

病理机制

1. 缺血性坏死：

   • 动脉阻塞后6-12小时即出现凝固性坏死，坏死区与正常组织分界清晰，形成特征性苍白色楔形病灶。
   • 后期坏死组织被肉芽组织替代，逐渐纤维化形成瘢痕。

2. 继发性改变：

   • 出血性转化：约20%病例在梗死边缘出现点状出血，但广泛脾包膜破裂致腹腔出血罕见。
   • 炎性反应：坏死组织释放炎症介质可引发发热、C反应蛋白升高等全身反应。

临床表现

1. 症状特征：

   • 急性腹痛：70%以上患者出现突发左上腹锐痛，呼吸或体位改变时加剧，可放射至左肩（Kehr征）。
   • 消化道症状：约30%伴恶心/呕吐，偶见肠梗阻样表现。
   • 全身症状：低热（通常<38.5℃）、乏力和心动过速常见，但高热提示继发感染。
   • 隐匿性表现：微小梗死或慢性病程可能仅表现为脾功能减退（如血小板增多）。

2. 体征：

   • 脾区叩痛：左侧季肋区叩击痛比触诊脾肿大更具特异性。
   • 腹膜刺激征：仅出现于梗死范围扩大或合并脾周围炎时。
   • 听诊异常：脾动脉狭窄者可闻及血管杂音。

参考文献：脾梗死的病因学及病理机制研究（如《中华普通外科杂志》、《中国实用内科杂志》等）。