手术后脾缺如Postsurgical asplenia

关键词

手术后脾缺如的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

手术后脾缺如，也称为术后获得性脾缺如或无脾状态（asplenia），是指因潜在疾病、脾切除术或其他外科操作导致脾脏完全或部分缺失的情况。本病特点在于脾功能丧失，表现为免疫功能下降，特别是对感染（尤其是肺炎球菌和脑膜炎球菌）的易感性增加。脾缺如的确诊通常依赖于医学影像学检查，如超声、CT或MRI。

病因学特征

1. 脾切除术：

   • 最常见的原因是进行脾切除手术，即由于某些血液疾病（如特发性血小板减少性紫癜ITP）、脾破裂（外伤性或非外伤性）、脾肿瘤、遗传性球形红细胞增多症等需要通过外科手段移除脾脏。
   • 有时脾切除是预防性的，例如在某些遗传性疾病中为了降低发生严重并发症的风险。

2. 脾损伤或疾病导致的脾功能丧失：

   • 除了直接的脾切除，严重的脾损伤（如交通事故中的脾破裂）也可能最终导致脾脏被摘除。
   • 某些疾病过程可引起脾组织广泛坏死，使得脾脏失去正常的功能，尽管脾脏仍然存在于体内，但其作用已经丧失，这种状况也可以归类为功能性脾缺如。

3. 先天性异常：

   • 尽管题目主要关注的是获得性脾缺如，但值得注意的是，存在一种罕见的先天性缺陷叫做无脾综合症（asplenia syndrome），其中个体出生时就没有脾脏。这种情况与手术后脾缺如不同，但在临床表现上可能有相似之处。

病理机制

1. 免疫功能变化：

   • 脾脏在人体免疫系统中扮演着重要角色，负责过滤血液中的病原体并参与淋巴细胞的成熟过程。当脾脏缺失后，患者对外来入侵微生物的抵抗力显著下降。
   • 特别是对那些由荚膜细菌引起的感染更为敏感，因为脾脏能够识别并清除这类病原体。因此，无脾患者更容易受到肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等细菌的侵袭。

2. 血液学改变：

   • 脾脏还参与调节循环血液中的红细胞数量和质量。失去脾脏可能会导致红细胞寿命延长以及异常形态红细胞比例增加，进而影响血液循环效率。
   • 对于一些特定类型的贫血或者溶血性疾病的管理也会变得复杂化。

临床表现

1. 症状特征：
   • 易感性增强：表现为反复发作的呼吸道感染、败血症等。
   • 体征不明显：除非并发急性感染或其他相关病症，否则体检时难以发现脾脏缺失本身带来的特殊体征。
   • 实验室检测异常：血液常规检查可能显示白细胞计数升高，尤其是以多核中性粒细胞为主；同时可能出现网织红细胞比例增高。

综上所述，手术后脾缺如是一种重要的临床状态，需重视其对患者长期健康的影响，并采取相应措施以预防严重感染事件的发生。

参考文献：根据搜索结果整理自《医联媒体》、《39健康网》等网站提供的资料。