非创伤性脾裂伤或破裂Nontraumatic laceration or rupture of spleen

关键词

非创伤性脾裂伤或破裂的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

非创伤性脾裂伤或破裂是指由非外伤因素导致的脾脏撕裂或破裂，从而引起内出血和功能障碍。这类疾病通常发生在没有明显外力作用的情况下，常见诱因包括感染、肿瘤、血液病、妊娠等。通过影像学检查（如增强CT扫描）可明确诊断。脾脏作为重要的免疫和储血器官，其破裂可能导致急性失血性休克、免疫功能受损及继发感染。

病因学特征

1. 病理机制：

   • 感染性疾病：疟疾、血吸虫病等感染可导致脾脏充血肿大及被膜张力增高，显著增加自发性破裂风险。传染性单核细胞增多症亦可引起类似改变。
   • 肿瘤：原发脾脏肿瘤（如血管肉瘤）或转移性肿瘤（如胰腺癌浸润）通过机械压迫或直接侵蚀血管导致破裂。淋巴瘤属于血液系统恶性肿瘤，应归类于本项而非感染性疾病。
   • 血液系统疾病：白血病、骨髓纤维化等疾病伴随的髓外造血可致脾脏显著肿大，轻微腹压变化即可诱发破裂。
   • 妊娠相关因素：妊娠后期子宫增大可能压迫脾脏，合并子痫前期时血管内皮损伤可进一步增加破裂风险。
   • 医源性/药物因素：抗凝药物使用可能加剧出血倾向，但非直接病因。

2. 解剖学基础：

   • 脾脏被膜平均厚度仅1-2mm，当脾脏体积异常增大时（如门脉高压性脾亢），被膜拉伸变薄且顺应性下降，易发生微小撕裂。
   • 脾实质内血窦丰富，占脾脏体积的30%，病理性充血状态下血窦壁结构脆弱，形成"高压-脆性"恶性循环。

病理机制

1. 脾脏改变：

   • 病理性脾肿大常伴随被膜下血肿形成（Delayed splenic rupture机制），血肿压力持续增高最终突破被膜。
   • 肿瘤浸润或梗死灶可局部破坏脾实质结构稳定性，形成薄弱区。

2. 出血模式：

   • 破裂类型可分为中央型（脾实质内血肿）、被膜下型（血液积聚于被膜下）和真性破裂（血液进入腹腔）。前两者可能进展为延迟性破裂。
   • 腹腔积血量与破裂部位相关：脾门区破裂因涉及脾动静脉主干，常导致迅猛出血（>1L/小时）。

临床表现

1. 症状特征：
   • 疼痛演变：初期可能仅有左上腹钝痛，随出血进展转为锐痛并向左肩放射（Kehr征），部分患者出现左膈刺激导致的呃逆。
   • 体征动态变化：早期腹肌紧张不明显，数小时后出现腹膜刺激征（Blumberg征阳性），左侧结肠旁沟积血可能引发Ballance征（左侧固定浊音区）。
   • 血液动力学代偿期：出血量<15%时血压可维持正常，但伴随进行性血红蛋白下降（24小时内降低>2g/dL有诊断意义）。
   • 特殊人群表现：妊娠期患者可能误诊为胎盘早剥或子宫破裂，需注意鉴别。

参考文献：基于现有公开资料整理，包括但不限于《百度百科》、《快速问医生》等相关医学网站上的信息。