脾扭转Torsion of spleen

关键词

脾扭转的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

脾扭转是指由于脾周韧带（如脾肾韧带、脾胃韧带）发育异常或松弛，导致脾脏位置改变并沿脾蒂发生轴向旋转。这种扭转可引起脾蒂内血管受压或闭塞，进而引发脾脏缺血、淤血、肿大、渗出液积聚、出血乃至坏死等病理改变。患者常表现为突发性左上腹剧痛，可伴恶心、呕吐及腹膜刺激征。

病因学特征

1. 解剖结构异常：

   • 游走脾：因脾蒂过长或脾周韧带松弛，脾脏失去正常固定而活动度显著增加。游离脾脏在重力或外力作用下易发生脾蒂扭转。
   • 先天性因素：胚胎期脾脏旋转固定异常，导致异位脾或副脾形成，尤其盆腔副脾更易因解剖位置异常发生扭转。

2. 诱发因素：

   • 外力冲击：腹部钝性创伤、剧烈运动引起的腹内压骤变可能促使脾脏移位。
   • 体位突变：快速体位转换（如弯腰后突然直立）或长时间特殊体位（如脊柱过伸）可改变脾脏重心，诱发扭转。
   • 脾脏病理性增大：脾囊肿、脾肿瘤、淋巴增生性疾病等导致脾脏体积和重量增加，进一步加重扭转风险。

病理机制

1. 血流动力学障碍：

   • 脾蒂扭转造成脾动脉供血中断和静脉回流受阻，初期脾实质充血肿胀，随着缺血时间延长（通常>6小时）可发展为脾梗死。
   • 完全性血流阻断48-72小时后出现脾组织透壁性坏死，继发感染可形成脾脓肿。

2. 炎性级联反应：

   • 缺血再灌注损伤释放氧自由基、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎性介质，引发脾包膜及周围腹膜炎症反应。
   • 炎症进展可导致脾周围纤维素性渗出，形成局限性腹膜炎或腹腔积液。

3. 功能损害：

   • 急性扭转时脾脏滤血和免疫功能急剧丧失，增加荚膜细菌感染风险（如肺炎链球菌）。
   • 慢性不全性扭转可能引起脾脏部分纤维化，导致隐性功能减退。

临床表现

1. 症状特征：

   • 腹痛：突发左上腹持续性剧痛，可向左肩胛区放射（Kehr征）。不完全扭转时疼痛可能呈间歇性。
   • 消化系统症状：50%以上患者出现反射性恶心、呕吐，偶见肠梗阻样腹胀。
   • 循环障碍：脾脏急性淤血可致循环血量骤降，出现心动过速、低血压等休克前期表现。

2. 体征：

   • 腹部触诊：左上腹肌卫、压痛及反跳痛阳性，脾脏触诊困难但叩诊浊音区扩大。
   • 影像学特征：
     • 超声：可见脾脏位置异常、血流信号减弱或消失。
     • CT：典型表现为「漩涡征」（扭转的脾蒂血管）、脾脏增大伴灌注缺损。
     • MRI：有助于评估脾脏缺血程度，T2加权像可见高信号水肿带。

参考文献：

• 《Surgery：结肠脾曲肠扭转——咖啡豆 + 漩涡征》, 丁香园
• 《儿童游走脾并蒂扭转、脾坏死》, MedLinker
• 《盆腔副脾扭转CT诊断及少见部位病例分享》, 搜狐网
• 《胃扩张（胃、脾扭转）综合征手术治疗》, 掌桥科研
• Schwartz's Principles of Surgery, 11th ed. Chapter 31: Spleen