心脏缺血不是突然发生的，身体会通过三类典型症状提前发出预警信号。最直观的是疼痛性质变了——原本可能是胸口发闷、像压了块石头的压迫感，突然变成尖锐的刀割样或火烧样疼，还常伴着透不过气的窒息感；其次是发作规律打乱了——以前只有干活、运动时才疼（劳力性心绞痛），现在不活动、安静坐着也疼（静息痛），或者一天疼超过2次，甚至胸痛老不好；最后是疼的时间变长了——如果胸痛超过10分钟还不缓解，得赶紧重视；要是超过30分钟，很可能是急性心肌梗死，必须马上就医。
体检中的蛛丝马迹：物理检查要点
医生做体格检查时，会重点关注三个异常信号：一是听诊时听到“第三心音”（也叫S3奔马律），说明左心室功能已经受影响了；二是脖子上的静脉鼓起来（颈静脉充盈或怒张），可能是右心压力太大的信号；三是血流动力学不稳定的表现——比如血压波动大（收缩压变化超过20mmHg）、心跳太快（超过100次/分），或者皮肤湿冷、脸色苍白，这些都是身体循环出问题的信号。
心电图的破案密码：动态监测的玄机
心电图是发现心肌缺血的常用工具，会有这些特征性变化：比如ST段水平或向下斜着压低超过0.1mV，T波变成双向或者深倒（像“冠状T”）。如果安静时心电图正常，医生可能会让做运动负荷试验，通过运动诱发心肌缺血的表现。现在用高灵敏度导联和连续监测技术，能把短暂性心肌缺血的检出率提高40%。另外，动态心电图（背Holter）对发现“没症状的心肌缺血”很有用，一般建议戴48-72小时。
血液里的破案线索：生物标志物检测
血液里的“心肌损伤标志物”能帮医生更早发现问题。其中高敏肌钙蛋白（hs-cTn）是关键——如果它的浓度超过参考值的第99百分位（就是大部分人都不会超过的数值），说明心肌可能受损了；肌酸激酶同工酶（CK-MB）一般在症状出现后4-6小时开始升高，能早期提示问题。另外还要查血脂（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）、血糖，以及炎症指标（比如超敏C反应蛋白），综合评估心血管风险。有研究发现，血糖波动超过3.9mmol/L，会让心肌缺血更严重。
终极确诊武器：影像学检查全解析
要明确冠脉有没有狭窄，冠状动脉造影还是“金标准”——如果发现冠脉狭窄超过50%，就能明确有病理问题。最新指南说，如果狭窄超过70%，同时有缺血的证据，可能需要做介入治疗（比如放支架）。如果耐受不了有创的造影，64排以上的多层螺旋CT血管成像可以代替，它的“阴性预测值”有95%——也就是如果结果正常，基本能排除冠脉大问题。检查主要看三根关键血管：左前降支、左回旋支、右冠状动脉，重点看狭窄程度和斑块稳不稳定（不稳定的斑块容易破裂，引发血栓）。
危急时刻的生存法则
如果出现急性胸痛发作，一定要记住“三个立即”：第一，马上停下所有活动，躺平或坐下休息；第二，立即舌下含服硝酸甘油（但如果血压低就不能用）；第三，赶紧打120急救电话。有研究数据：症状出现后1小时内接受规范治疗，1年死亡率能降57%，所以“时间就是心肌，时间就是生命”。还要注意：约25%的不稳定型心绞痛患者会发展成ST段抬高型心肌梗死（最危险的一种），如果出现新发的“左束支传导阻滞”，必须立刻启动急诊介入治疗。
心脏缺血的预警信号、检查方法和急救原则，核心都是“早发现、早干预”。不管是自己感觉胸痛不对劲，还是体检、检查有异常，都要及时找医生确认。尤其是急性发作时，千万不能拖延，每一秒都关乎心脏健康——重视身体的信号，规范就医，才能最大程度保护我们的“心脏发动机”。
