胸痛（尤其是胸骨后部位的疼痛）可能和心脏、呼吸、消化甚至骨骼肌肉等多个系统的问题有关。据统计，急诊收到的胸痛患者里，只有大约30%是心脏问题引起的，需要从多个系统排查原因。通过分析疼痛的感觉、引发因素以及伴随症状，能初步判断胸痛的根源。
心血管系统的"求救信号"
冠状动脉变窄（动脉粥样硬化）导致心脏缺血，会引发典型的心绞痛。这种疼痛是心脏缺血时产生的代谢物质刺激神经引起的，典型表现是胸骨后像被压迫一样疼，持续5到15分钟左右，还可能伴随呼吸困难、出冷汗。硝酸甘油能扩张冠状动脉缓解症状，但一定要听医生指导使用。要注意性别差异，女性患者症状往往不典型——有研究发现，约40%的女性冠心病患者主要表现为胸骨后烧灼感或持续隐痛，容易被误诊。糖尿病患者和老人还要警惕"无痛性心肌缺血"，因为神经敏感度下降，可能没有明显疼痛。
骨骼肌肉系统的"隐形刺客"
肋软骨炎是常见的良性胸壁问题，大约占胸痛病例的15%。疼痛是局部刺痛，按压胸肋关节位置会加重，运动后更疼、休息后减轻，容易和心脏神经症混淆。胸壁受伤后要小心"迟发性血气胸"，有研究说约30%的胸壁挫伤患者存在隐蔽的肋软骨断裂，如果被重物撞过之后一直疼，建议做三维CT检查。
消化系统的"病理反流"
胃食管反流病引起的胸痛，占非心脏原因胸痛的38%左右。主要是食管下段括约肌功能不好，胃里的东西反流上来刺激食管黏膜，导致"烧心"一样的疼。平躺、弯腰时症状会加重，且和油腻饮食有时间关联。24小时食管pH监测是诊断胃酸反流的可靠方法。
胸痛处理的黄金法则
遇到突发胸痛，可以用"STOP原则"处理：
- Stop（停）：立刻停下所有体力活动，减少心脏负担
- Time（记时间）：准确记下疼痛开始时间和持续时长
- Observe（观察）：仔细留意伴随症状变化，比如呼吸困难、出冷汗
- Proceed（行动）：如果10分钟内症状没缓解，立刻叫救护车或去医院
预防管理双管齐下
做好三级预防能有效降低胸痛风险：
- 基础预防：每周做150分钟中等强度运动（比如快走、慢跑），保持BMI在18.5到24.9之间（正常体重范围）
- 饮食调整：试试地中海饮食（多吃蔬菜、水果、全谷物、橄榄油，适量吃鱼和坚果），每天盐摄入量不超过5克（大概一啤酒盖的量）
- 定期筛查：40岁以上人群建议每年做一次心电图、颈动脉超声检查
特别要提醒的是，胸痛时自行吃止痛药很危险——研究发现，这可能掩盖急性心梗症状，误诊率会增加2倍多。所以任何持续超过15分钟的胸痛都要当成潜在急症，及时就医评估。
