心脏是人体的“动力核心”，它的供血全靠血液循环系统维持。如果给心脏供血的冠状动脉血流受阻，心肌细胞会因缺氧堆积代谢废物，刺激神经末梢产生胸痛信号——这种疼痛会通过脊髓传到大脑皮层，让人明确感觉到疼。不同原因引发的胸痛，疼的传导路径和伴随症状都有特点，能帮医生鉴别诊断。
心血管系统三大危急病症
1. 冠状动脉疾病急性发作
冠状动脉里的粥样硬化斑块破裂后，会形成血栓堵住血管，导致心肌供血中断。典型表现是胸骨后像有东西“压着”疼，持续超过5分钟，还可能往左肩、下颌串着疼，同时出冷汗、恶心。按2023年欧洲心脏病学会（ESC）指南，若疼痛超过15分钟，必须立刻叫紧急医疗救援。
2. 主动脉夹层
高血压患者突然发作的剧烈胸痛，像“被撕裂”一样，疼的位置会跟着夹层扩展而变化。急性期每过1小时，死亡率就增加1%，及时做CT血管造影才能确诊。疼的特点和夹层起源有关——比如升主动脉夹层可能伴随主动脉瓣反流的杂音。
3. 肺动脉栓塞
深静脉血栓脱落堵了肺动脉主干，典型表现是呼吸困难和胸痛“一起加重”，还会出现血氧饱和度下降。D-二聚体检测结合CT肺动脉造影是主要诊断方法，Wells评分系统能辅助医生评估风险。
胸痛定位的临床价值
不同位置的胸痛，指向的病因不一样：
- 胸骨中段区域：68%是心源性疼痛（心脏问题引起）；
- 左胸前区：要区分心包炎和肋软骨炎；
- 右侧胸壁：常和胆道系统疾病有关；
- 胸背部放射痛：70%以上是主动脉夹层；
- 剑突下区（胸口下方）：多是消化系统疾病的表现。
症状危险分层标准
高危特征（立即启动急救）：持续压迫样疼痛伴出冷汗、恶心；突发剧烈撕裂样疼痛；呼吸困难伴血氧下降；意识不清。
中危特征（2小时内急诊评估）：反复发作的胸痛伴放射痛；新出现心律失常；有心血管病史者胸痛发作；伴随恶心呕吐。
低危特征（可门诊随访）：局部按压痛明显；疼痛随体位变化；单次发作时间<5分钟；无基础疾病的青年患者。
现代诊断技术应用
急诊常用多方法联合诊断：
- 心电图：接诊后5分钟内完成12导联检查；
- 生物标志物：高敏肌钙蛋白需间隔3小时重复检测；
- 影像学：CT血管造影诊断准确率达95%以上；
- 床旁超声：评估右心负荷和心脏室壁运动是否异常；
- 风险模型：用HEART评分系统给胸痛分危险等级。
急救处理规范
突发胸痛时，要按以下步骤做：
- 立刻停下休息，半卧位能减少心肌耗氧；
- 含服硝酸甘油前要测血压（收缩压需>90mmHg）；
- 阿司匹林嚼服需遵医嘱；
- 保持气道通畅，建立静脉通路；
- 打急救电话时，说清楚病史；
- 记好症状发作时间和变化过程。
二级预防策略
按2024年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）指南建议：
- 运动：每周150分钟中等强度有氧运动（比如快走、游泳）；
- 饮食：地中海饮食能降低30%心血管事件风险；
- 指标控制：血压保持<140/90mmHg，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<2.6mmol/L；
- 戒烟：完全戒烟能让心血管死亡风险下降50%；
- 筛查：40岁以上人群每年做一次心血管风险评估。
突发胸痛是重要的身体信号，鉴别诊断需要结合症状、检查等多方面信息。掌握危险症状的识别方法，配合规范的急诊处理，能显著改善预后。如果胸痛持续超过15分钟，或伴随出冷汗、呼吸困难等警示症状，一定要立刻启动紧急医疗响应。
