肺癌是呼吸系统最常见的恶性肿瘤之一，症状会随着病情发展呈现明显的阶段性变化。掌握不同阶段的症状特点，能帮助早发现、早治疗。据最新数据，我国每年新发肺癌病例已经超过80万，但早期诊断率还不到20%，这和大家对肺癌症状的认识不足有很大关系。
早期：症状隐匿，容易被忽略
早期肺癌大多表现为不太典型的呼吸道症状，大约55%-60%的患者在肿瘤直径小于3cm时，几乎没有明显症状。常见的有持续超过2周的干咳、早上起来少量白痰、偶尔胸闷。需要注意的是，肿瘤位置不同，症状也不一样：长在肺野周边的外周型肿瘤，因为刺激小，更容易变成“无症状结节”；而长在气管附近的中央型肿瘤，可能早期就会出现刺激性干咳。
影像学检查里，低剂量螺旋CT能查出小于5mm的磨玻璃结节（GGO）——如果结节密度均匀增高、边界模糊，要警惕恶性可能。研究显示，约15%的磨玻璃结节会在2年内发展成浸润性癌，所以定期随访很重要。
中期：症状加重，出现特异性表现
当肿瘤长到3-5cm时，症状会越来越严重。咳嗽频率和力度明显增加，约40%的患者会出现黏液脓性痰，25%的患者痰中带血丝或血点——这是因为肿瘤组织的血管生长异常，毛细血管通透性增加，红细胞渗了出来。
疼痛能提示肿瘤侵犯的位置：胸膜受累时，会出现尖锐疼痛，呼吸时更疼；侵犯胸壁时，是持续钝痛；转移到膈肌区域，疼痛会放射到肩背部。大约30%的患者会出现活动后气短，说明大气道被部分堵塞，肺功能检测会显示阻塞性通气障碍。
晚期：转移导致全身症状
当肿瘤进展到ⅢB-Ⅳ期时，超过50%的患者会出现远处转移症状。上腔静脉压迫综合征会导致面部、颈部和上肢水肿，皮肤发紫，这是纵隔淋巴结转移引起的；大约20%的患者会声音嘶哑，是喉返神经被压迫导致声带麻痹。
骨转移的典型表现是夜间加重的局限性骨痛，常见于胸椎、肋骨和骨盆；脑转移会出现头痛、呕吐、视力模糊等颅内高压症状，头部MRI能查到多个强化病灶。值得注意的是，约10%的患者最先出现的是转移灶症状（比如骨痛或头痛），这时候要警惕“隐匿性肺癌”。
怎么快速识别肺癌症状？
可以从三个关键方面评估：
- 持续时间：呼吸道症状超过2周，就要开始一步步检查；
- 症状组合：干咳+体重下降+乏力一起出现，提示肺癌的可能性高达78%；
- 变化情况：原来的症状加重（比如咳嗽更厉害）或出现新症状（比如突然声音哑了），可能是病情进展。
高危人群要定期筛查：40岁以上长期吸烟（每年超过20包）、接触石棉或砷等有害物质的职业人群、有肺癌家族史的人，建议每年做一次低剂量螺旋CT——研究证实，这种筛查能让肺癌死亡率降低20%-25%。
不同阶段的治疗和症状缓解
早期患者主要靠手术切除，术后5年生存率能达到70%-80%；中期会结合放疗和化疗，同步放化疗的完全缓解率能提高到40%；晚期可以用靶向治疗，比如EGFR突变的患者用三代靶向药，中位生存期能到38.6个月。全程还要关注症状缓解，比如用雾化减轻咳嗽、镇痛治疗缓解疼痛、营养支持改善体力等。
肺癌的症状有明显的阶段性，早期隐匿、中期加重、晚期出现转移症状。掌握这些特点，尤其是高危人群定期筛查，能帮助早发现早治疗，提高生存率。
