桡骨远端骨折是手腕部最常见的骨折类型之一，主要分为两种典型情况——Colles骨折和Smith骨折，二者的骨头移位方向相反，受伤姿势、临床表现及治疗策略也各有不同，下面我们逐一说明。
一、损伤机制：日常场景里的受伤姿势
两种骨折的发生都和特定的受伤动作直接相关。Colles骨折最常见于跌倒时手掌撑地，此时前臂向前转、手腕往手背方向弯，力量顺着腕骨传到桡骨远端，导致骨折远端往手背和大拇指侧（桡侧）移位；Smith骨折则多是手腕往手心方向弯时手背着地，或是前臂肌肉突然收缩拉扯骨头，骨折块往手心侧（掌侧）偏移。从发生频率看，Colles骨折占桡骨远端骨折的70%以上，Smith骨折只占3-5%，前者更常见。
二、临床表现：一看就能辨的“畸形信号”
Colles骨折有三个典型表现——“银叉畸形”（手腕背面鼓起来，像餐叉的形状）、“枪刺样畸形”（骨头往桡侧偏，手没法往小拇指侧（尺侧）弯），还有鼻烟窝压痛（手腕大拇指侧的凹窝一按就疼），同时手腕会肿。Smith骨折则是手心侧肿胀隆起，手呈“屈曲状”没法伸直，要特别注意有没有压迫“正中神经”（比如手麻、握不住东西、指尖感觉减退）。医生检查时会重点摸手的脉搏、问有没有麻木，避免漏诊神经或血管受压的问题。
三、检查方法：常用的“影像工具”
首选腕关节正侧位X光片，能直接看到骨折的位置和移位方向：Colles骨折的X光片上，桡骨远端背面的皮质（骨头外层）断裂，骨折端向背侧成角，常合并小拇指侧的“尺骨茎突”撕脱骨折；Smith骨折则是桡骨远端掌侧皮质断裂，成角朝向手心。如果骨折累及关节面（手腕的“接触面”），医生会用骨折分型系统评估严重程度；骨质疏松患者或X光看不清楚的，会做CT三维重建，更清楚地看到骨折形态。
四、治疗原则：手法复位+精准固定
大部分患者能通过手法复位（医生用手推回移位的骨头）解决问题。Colles骨折的复位手法是“牵引-往手心弯-往桡侧偏”；Smith骨折则是“牵引-往手背弯-往尺侧偏”。复位后需要用石膏固定，角度要符合关节受力特点：Colles骨折固定手腕屈曲15-30度、前臂中立位（不旋前也不旋后）；Smith骨折固定手腕背伸15-20度。如果骨折移位超过2cm、成角大于20度，或是关节面塌陷超过2mm，就得考虑手术治疗。
五、康复锻炼：分阶段“动起来”
康复要循序渐进，避免急功近利：
- 早期（0-2周）：把患肢抬高于心脏（比如用枕头垫着），多活动手指关节（伸屈食指、中指等），减少肿胀；
- 中期（3-4周）：拆除外固定后，开始慢慢练手腕的轻度屈伸（比如手心向上、向下慢慢弯）；
- 后期（5-6周）：逐步增加旋转动作（比如翻手腕）和抗阻训练（比如握弹力球）。
糖尿病患者、吸烟者、骨质疏松患者要延长固定时间，定期拍X光片看“骨痂”（骨头生长的痂）形成情况，避免过早活动导致再骨折。
六、并发症防治：警惕“危险信号”
- 复位后24-48小时：密切观察手的肿胀程度、感觉（有没有麻）、运动功能（能不能握拳），如果出现“手麻得厉害、没法动、皮肤发白”，要立刻找医生，警惕急性腕管综合征（正中神经被肿胀压迫）；
- 定期复查：每2-3周拍一次X光片，监测骨折有没有再移位，尤其是Colles骨折可能出现“迟发性移位”；
- 长期疼痛：如果持续手腕疼或关节活动受限，要排查“反射性交感神经营养不良综合征”（一种慢性疼痛问题），需尽早干预。
桡骨远端骨折虽然常见，但只要早识别、规范治疗和康复，85%以上的患者能恢复满意的腕关节功能。关键是受伤后及时就医，不要自己揉按骨头，复位后严格遵医嘱固定和锻炼，定期复查——毕竟手腕是日常用得最多的关节，养好才能回到正常生活。
