距骨骨折是常见的高能量损伤（比如车祸、高处坠落等导致），治疗方案选对了，才能让下肢的运动功能恢复好。现在骨科医生会根据骨折的具体情况和患者自身特点，主要用两种核心方法治疗。
解剖复位内固定术的临床应用
这种手术适合骨折移位超过2毫米，或者关节面塌陷大于1毫米的情况。手术会从脚的前内侧或外侧开口，暴露距骨后，用合适的空心螺钉和微型钛板固定。现在结合三维影像导航技术，复位会更准确，术后得创伤性关节炎的概率从传统手术的35%降到18%。比如HawkinsⅡ型（部分移位）或部分Ⅲ型骨折可以用这种方法，但得保证距骨体还有至少30%的血液供应。
关节融合术的适应症与技术进展
如果骨折特别碎（比如HawkinsⅢ型），或者已经出现距骨缺血坏死，关节融合术就是优先选择。手术会把胫骨和距骨、或者距骨和跟骨融合，用两枚交叉的螺钉固定。现在用新型骨诱导材料，融合时间从传统的6个月缩短到4个月，术后疼痛明显减轻（VAS评分平均降4.2分），能正常走路的人有78%。虽然会牺牲一点关节活动度，但能有效让脚变稳。
多维度决策体系的构建
选手术方案要综合考虑好几方面：1. 骨折分型：用Hawkins分型指导，Ⅰ型可以保守治疗，Ⅱ型优先选复位固定，Ⅲ型大多要做融合；2. 血供状态：如果MRI显示距骨体的血流不到30%，固定失败的概率会高达42%；3. 患者特征：年轻人更看重保留运动功能，老年人更在意术后脚稳不稳；4. 技术条件：医院的设备水平和医生的经验也会影响选择。
术后康复的阶段性管理
术后3个月是功能恢复的关键期，得分阶段做康复：
- 急性期（0-2周）：用可调式支具固定，每天主动动一动足趾，配合冰敷控制肿胀；
- 过渡期（3-6周）：在康复治疗师指导下做踝泵训练，用减重步态训练仪慢慢开始踩地承重；
- 强化期（7-12周）：穿定制的矫形器练平衡感，用水下跑步机调整走路姿势。 研究发现，每天用低频脉冲电磁场治疗不超过8小时，能让骨痂形成时间缩短18%，但一定要严格控制使用时长。
技术革新推动治疗进步
最近有两项技术让治疗效果更好：1. 经皮微创技术：只需要开2-3个1厘米的小切口，术后感染率从12%降到4%；2. 数字化导板：用CT数据定制复位导板，平均能缩短40分钟手术时间。术后还要注意：3个月内别做旋转动作，6周内不能开车，完全踩地得等CT确认骨痂长够70%。
总的来说，现在距骨骨折的治疗越来越精准，从手术方案的选择到术后康复，都会结合患者的具体情况和新技术。只要遵循医生的指导，大部分患者都能恢复不错的下肢功能。
