许多人都有过这样的经历：弯腰捡东西时突然天旋地转，得扶着墙站几分钟才能缓过来。这种一改变姿势就发作的眩晕，得警惕是不是耳石症闹的。据2023年国际前庭疾病协会的指南，耳石症占突发性眩晕病例的40%左右，35-55岁的人里12%都有过，已经是影响大家健康的常见前庭系统问题了。
耳石异位引发眩晕的三大机制
我们内耳里有个叫椭圆囊的结构，里面的耳石本来是帮我们感知平衡的。但如果这些碳酸钙结晶掉出来，跑到半规管里，就会变成“麻烦制造者”，引发平衡紊乱。具体来说有三个机制：
- 动态前庭刺激异常
当我们改变姿势时，半规管里的耳石会跟着动，产生的刺激会让两边前庭神经的信号差个30-50毫秒。别看这个时间短，大脑整合信号时就会搞错，让我们觉得自己在旋转，也就是天旋地转的眩晕。 - 前庭眼反射紊乱
我们本来有个“前庭-眼动反射”，能帮我们保持视线稳定。但耳石异常刺激会打乱这个反射，患者的眼球震动幅度会比正常人大2-3倍，这样我们就没法准确判断自己的位置，更晕了。 - 中枢神经敏化现象
如果异常信号一直刺激，会让颈部C1-C3节段的神经变得敏感，这就是为什么有些患者会脖子发紧、站不稳的原因。
四大鉴别诊断要点
突发性体位眩晕得和下面几种病区分开：
- 体位性低血压
从躺着突然站起来时，收缩压掉20mmHg以上，会觉得头晕，但不是天旋地转的，躺回去很快好，和耳石症的旋转晕不一样。 - 椎基底动脉供血不足
常见于有动脉硬化的人，晕的时候还会说话不清楚、看东西重影或者手脚不协调，而且晕的时间比耳石症长。 - 颈椎源性眩晕
脖子动得厉害时晕得更重，拍片子会看到椎间孔窄或者椎动脉走形有问题，但没有耳石症那种一换姿势就出现的眼球震动。 - 梅尼埃病
除了晕，还会单侧耳鸣、耳朵闷，听力时好时坏，做听力检查能查到异常，和耳石症只晕不一样。
居家自检与专业处置
在家可以试试Dix-Hallpike试验初步判断：坐着快速躺向一侧，看看有没有眼球震动。耳石症的话，一般等5-20秒会出现旋转性的眼震，持续不超过1分钟。如果眼震超过1分钟或者方向不对，得先排除大脑的问题。
2023年国际诊疗指南推荐的三阶梯治疗方案包括：
- 手法复位治疗
首选是手法复位，比如Epley法，一次做下来成功率有83%。但得让专业医生做，别自己瞎试。 - 体位管理策略
复位后24小时内尽量让头保持比心脏高45度，别剧烈晃头。平时可以用长柄工具捡东西，减少弯腰。 - 前庭康复训练
可以做些注视稳定性训练和平衡锻炼，帮大脑建立“代偿机制”——也就是让其他部分代替受损的功能。最好找物理治疗师帮你定制训练计划。
预警信号与就医时机
特别提醒40岁以上第一次犯晕的人，最好做个头颈MRI，排除大脑的问题。如果晕的时候还伴着持续头痛、看东西重影或者手脚麻木，得赶紧去神经内科看。眩晕是身体发出的“警告信号”，早识别早处理能有效降低后续的健康风险。
