踝关节骨折的治疗不能“一刀切”，得根据骨折的具体情况选手术或保守治疗，这样才能让恢复效果更好。
像三踝骨折（内踝、外踝、后踝都骨折）且关节面移位超过2毫米的情况，手术复位的效果比保守治疗好很多。这类复杂骨折如果用保守治疗，3个月内出现创伤性关节炎的风险是手术组的2.4倍。现在骨科手术会用三维CT重建技术，能做到毫米级的精准复位；新型钛合金锁定钢板的弹性和骨骼更接近，既能固定稳骨折部位，又不会像传统钢板那样出现“应力遮挡”问题。术后早期跟着康复师做关节活动训练，6周后踝关节的活动度能达到好的那侧的89%，而保守治疗组只有63%。
对于没有移位的单纯内踝骨折，保守治疗还是首选。生物力学研究发现，用可调式支具代替传统石膏，通过慢慢增加压力能帮助骨痂（骨头愈合时长的“痂”）更好地重塑。这种“动态固定”能把骨折端的轻微活动控制在0.5-1.5毫米的最佳范围——既能刺激帮骨头生长的成骨细胞活跃，又不会因为动得太多影响愈合。患者第3周就能开始部分负重，比用传统石膏固定的人早2周恢复走路。
手术虽然能让骨头回到原来的位置，但有1.8%的切口感染风险，后期还得再做一次手术取出内固定钢板。保守治疗没有伤口，但12%的患者会因为固定不够稳导致骨折再次移位；还有国际研究显示，保守治疗组里35%的患者会出现腓骨肌腱粘连，表现为往上勾脚时脚外侧有牵拉痛。
不管选手术还是保守治疗，前3个月都是功能恢复的关键期。研究证实，结合本体感觉训练（感知关节位置的能力训练）的康复方案，能让恢复速度提升40%。建议每天做“毛巾牵拉训练”（用毛巾裹住前脚掌往回拉脚腕）和“字母书写训练”（用脚尖在地上写英文字母）——这些在家就能做的低成本训练，效果和专业器械训练差不多。
选治疗方式得综合5个核心因素：1.骨折类型（单踝、双踝还是三踝）；2.关节面移位程度（精确到毫米）；3.年龄（60岁以上慎选手术，70岁以上手术并发症增加2.1倍）；4.职业需求（运动员优先手术）；5.软组织情况（开放性损伤必选手术）。研究显示，年轻患者若骨折移位超过3毫米，手术5年预后优良率（82%）显著高于保守组（56%）；但70岁以上患者手术风险高，需谨慎。
总的来说，踝关节骨折的治疗要“量体裁衣”，结合骨折情况、年龄、职业等因素选最适合的方式。不管选手术还是保守，都要重视前3个月的康复训练，坚持正确方法才能更快恢复正常活动。
