车辆碾压导致的下肢损伤很常见，属于高能量创伤，处理不好会影响以后的活动能力。下面从损伤机制、症状评估、检查方法、治疗选择、现场急救和康复训练几个方面，给大家讲清楚怎么应对这种损伤。
生物力学损伤解析
车辆碾压造成的下肢损伤属于高能量冲击伤。胫骨是下肢主要承重骨，暴力作用下容易出现横断或粉碎性骨折；腓骨位置特殊，常伴随近端骨折或韧带联合损伤。暴力传导主要有两种方式：一种是直接压迫把骨头压断，另一种是间接扭转导致骨裂。
临床征象分级评估
典型骨折体征：受伤部位出现骨擦音或异常活动，是骨折的典型表现；如果是开放性骨折（皮肤破了），要小心引发骨髓炎。局部肿胀程度和毛细血管通透性有关，可以通过测量软组织厚度来动态观察肿胀变化。
神经血管评估要点：通过摸足背动脉搏动，再结合踝肱指数测定，能判断肢体的血液供应情况；感觉功能要重点查腓浅神经支配的区域（比如足背外侧），运动功能要看足拇长伸肌的力量（比如能不能翘大脚趾）。
影像学诊断路径
初始评估：急诊首先做X线检查，要拍正位和侧位，重点看关节面有没有破损；如果是胫骨结节骨折，要加拍轴位片；腓骨近端骨折，得做踝关节应力位片。
补充检查指征：如果有这些情况要做CT三维重建：关节内骨折块移位超过2毫米，或者后踝骨折累及关节面超过25%；MRI适合查隐匿性骨裂纹（普通X线看不到的小裂纹）或者韧带联合损伤。
治疗决策树分析
非手术治疗适应证：如果骨折端成角小于5度、短缩小于1厘米，也没有旋转畸形，可以用石膏固定；石膏要从膝盖下方包到足弓，保持踝关节在中立位置（不内翻也不外翻）。
手术干预标准：开放性骨折要在6小时内做清创处理；闭合性骨折如果有以下情况之一，要做内固定手术：一是踝关节面台阶超过3毫米；二是下胫腓联合分离超过5毫米；三是保守治疗后骨折位置偏移超过10度。
现场急救操作规范
- 临时固定技术：用硬质夹板做三点固定，支点放在膝盖下方、脚踝上方和足跟处，防止骨折端互相摩擦；可以用布带牵引固定，保持下肢在外旋中立的位置。
- 冷疗实施规范：冰敷要垫一层布，每次敷15分钟，停30分钟再敷；要注意摸皮肤温度，别冻伤了。
- 体位管理要点：平躺着的时候，把受伤的腿抬高15-30度，膝关节弯15度，这样能放松小腿肌肉；如果垫臀部，要保持骨盆水平，别让髋关节过度外旋。
康复分期管理方案
急性期（0-2周）：做踝泵运动（脚往上勾再往下踩）预防深静脉血栓，股四头肌等长收缩（绷紧大腿肌肉不活动）每天做4组，每组10次；打石膏的时候，可以做膝关节的被动活动（别人帮忙活动膝盖）。
恢复期（拆除固定后）：开始逐渐负重训练，刚开始用步行靴保护；平衡训练从站着不动开始，慢慢过渡到单腿站在平衡垫上，等本体感觉恢复了，再矫正走路姿势。
重塑期（3个月后）：定期查骨密度，评估骨痂（骨头愈合的地方）强度；运动可以做椭圆机低阻力训练、台阶升降练习；物理治疗可以选脉冲电磁场，强度控制在15-30高斯之间。
最新研究发现，联合用低频脉冲电磁场，能让骨痂矿化率提高28.6%（有统计学意义）；但要注意，物理治疗的参数要根据个人情况调整，一定要在康复医师指导下做。定期复查时，用定量CT测骨痂体积变化，比传统X线检查精度高40%。
车辆碾压导致的下肢损伤需要及时、规范处理，从现场急救到后续治疗、康复，每一步都很重要。大家如果遇到这种情况，要尽快送医，遵循医生的建议做好康复，才能更好地恢复下肢功能。
