“人老了居然要穿尿布”——这句常被长者用来自嘲的话，背后藏着很多说不出口的困扰。据流行病学研究，我国60岁以上人群里，17%都有夜间遗尿的情况。这可不是单纯的“生理衰老”，而是需要重视的健康信号。接下来我们就说说它的原因，以及能帮上忙的应对方法。
生理机能退化的自然变化
随着年龄增长，泌尿系统会慢慢“变老”：膀胱里负责收缩排尿的逼尿肌，收缩力每年会下降约1.5%；到60岁时，膀胱平均能装的尿量比年轻人少了30%左右。控制排尿的尿道内括约肌，纤维数量会减少，弹性也会变差，导致关不紧尿液。还有夜间身体分泌的抗利尿激素节律变了，夜尿量占全天总尿量的比例会超过33%（正常应该不到20%）。这些变化加起来，就会让有些老人晚上容易漏尿。
潜在疾病的影响
除了自然衰老，一些疾病也会“火上浇油”。神经系统出问题会打乱膀胱和括约肌的配合，比如约35%的脑血管意外（比如中风）患者，会出现神经源性膀胱功能障碍。男性的前列腺会随年龄增长变大，50岁后每年大约长1.5ml，增生的组织压迫尿道，会让膀胱里残留的尿液变多。糖尿病引起的周围神经病变，会影响膀胱的感觉传递，让老人对“膀胱满了”的信号变得不敏感。还有心力衰竭的老人，白天站着或坐着时腿会肿，晚上躺下后，这些水肿液回流到血液里，也会让夜尿量变多。
药物和生活习惯的“帮倒忙”
有些药物会加重排尿问题，比如钙通道拮抗剂类降压药，可能导致下肢水肿，进而让夜尿变多；苯二氮卓类镇静催眠药，会抑制排尿反射。不好的生活习惯也会雪上加霜：比如睡前3小时喝超过200ml的水，喝含咖啡因的饮料（比如咖啡、茶），或者冬天没做好保暖，都可能让症状更严重。还有个容易忽略的点：慢性便秘会压迫膀胱，让膀胱能装的尿量变少，约12%的遗尿案例都和这个有关。
这样应对更有效
- 行为矫正 试试定时排尿：每2-3小时主动去排一次尿，慢慢重新训练膀胱的神经反射。晚上把夜壶放在床边容易拿到的地方，用荧光贴纸贴出从床到夜壶的路径，避免摸黑摔倒。
- 物理治疗 坚持做凯格尔运动：每天收缩盆底肌50-100次，每次收5秒再放松，连续做8周就能看到效果。如果配合生物反馈治疗（用仪器帮忙感知盆底肌收缩），效果会更好，有效率能到68%。
- 环境优化 卧室到卫生间的路上，灯光要够亮（至少200勒克斯，大概和普通台灯亮一点的程度差不多），最好装双控开关，不用摸黑找开关。马桶旁边装个扶手，坐垫加个加热垫；还可以用能穿戴的湿度传感器，一旦漏尿能及时提醒。
- 及时看医生 如果遗尿越来越严重，或者出现尿血、腿麻腿胀的情况，要去做泌尿系超声、尿流动力学检查。药物治疗一定要听医生的，比如有些药能增加膀胱容量，但不能自己随便吃。
特别提示：如果突然完全不能控制尿，还伴随腿动不了的情况，要赶紧排查急性脊髓病变，建议24小时内做神经影像学检查（比如核磁）。如果症状持续超过3周，要做尿常规、残余尿测定等检查，排除尿路感染、结石之类的器质性问题。
其实，老人夜间遗尿不是“老了就该这样”，而是多种因素叠加的结果。只要找到原因，通过行为调整、物理治疗、环境改造，再加上必要的医疗干预，大部分情况都能改善。关键是别因为觉得“丢人”就忍着，早重视、早干预，才能让晚年生活更有质量。
